精準扶貧背景下陜西省鄉村醫生隊伍的建設現狀與研究

郝紅發 樊帆 占雪峰

【摘 要】近年來，扶貧攻堅戰在全國各地打響，鄉村醫生，由于基層醫療條件差、衛生事業及其欠缺，作為服務基層的醫療的主題收到了關注，然而在精準扶貧的政策下，鄉村醫生存在者學歷偏低、技術能力不足、群體老齡化等諸多問題。在如今精準扶貧這一大背景下，鄉村醫生隊伍的建設，需以問題為導向，著力解決重點問題，為扶貧工作做好堅實基礎，實現第一個百年奮斗目標。

【關鍵詞】精準扶貧；鄉村醫生

鄉村醫生是我國基層醫療衛生事業的重要組成部分，是廣大農村地區人民健康的“守門人”，是農村地區生產生活的重要保障。近年來，國家加大對鄉村醫生隊伍的建設，整體素質普遍提高，服務質量明顯提升，在完成第一個一百年奮斗目標的過程中，人民生活達到小康，那么健康是必不可少的，更加精準的加強鄉村醫生隊伍建設，是全面建成小康社會的重要舉措。現有的城市醫療體系完全不能滿足龐大的醫療需求，故為了解決鄉村城鎮的醫療問題，應運而生的鄉村醫生便成了主力軍。現有的鄉村醫生面臨各種各樣的問題，不能夠滿足在特定的鄉村環境下所需要的醫療資源。需求與供給相差甚遠，建設一支能力過強，醫德高尚，技術過硬的鄉村醫生隊伍迫在眉睫。

一、“赤腳醫生”到“鄉村醫生”：鄉村醫生隊伍的歷史形成

在陜西，為響應黨中央號召，大批醫務工作者支持農村醫療衛生事業，積極投身到基層醫療中去，到1965年，全省專業衛生人員數量增加至44000多人，醫療資源得到了提升，但還是不能從根本上解決問題。1965年，錢信忠向毛主席做工作匯報，指出全國衛生技術人員，80%在城市，只有僅僅10%在農村，大部分醫療資源全部集中在城市區域，農村地區寥寥無幾。毛主席大怒，做出“六·二六”指示，即“把醫療衛生工作的重點放到農村中去”，于是半農半醫的“赤腳醫生”就出現了，山路崎嶇，無法通車，僅靠兩條腿行走，背著醫療箱足跡遍布廣大農村你地區，雖然醫療技術不高，但挨家挨戶走訪群眾，為其送去健康，為當時缺醫少藥的農村地區解決的燃眉之急。

1968年9月，當時中國最具有政治影響力的《紅旗》雜志發表了一篇題為《從“赤腳醫生”的成長看醫學教育革命的方向》的文章，1968年9月14日，《人民日報》刊載。隨后《文匯報》等各大報刊紛紛轉載。“赤腳醫生”的名稱走向了全國。直到1985年1月25日，《人民日報》發表《不再使用“赤腳醫生”名稱，鞏固發展鄉村醫生隊伍》一文，到此“赤腳醫生”的歷史就此結束，“鄉村醫生”代替了“赤腳醫生”。

1985年月，衛生部宣布取消“赤腳醫生”的名稱，經考核合格者轉為鄉村醫生。2004年1月1日起實行的《鄉村醫生從業管理條例》，鄉村醫生經過相應的注冊及培訓考試后，以正式的名義執照開業。

二、陜西省鄉村醫生隊伍的現狀

建國初，陜西地處中國內陸腹地，黃河中游，北部時陜北高原，中部是關中平原，南部是秦巴山區。復雜的地理環境勢必造成交通的阻塞，許多農民居住在閉塞的深山中，方圓幾十里沒有一個醫療衛生機構，全省40所縣衛生院有病床152張，技術人員285人。當山村的農民患病之后，請來一個醫生往往是非常困難的，于是他們傳于風建迷信，神師、巫婆等承擔了山區農村的醫療任務，用各種鬼神、土辦法來醫治疾病，顯然易見，這種方式是及其不科學甚至是錯誤的。其次，由于陜西特殊的地理環境，是全國地方病的重災區，碘缺乏病、大骨節病、克山病、地方性氟中毒及布魯氏菌病和鼠疫在省域內流行，地區廣，患病人數多，嚴重影響了人們的生產生活。人們只能依靠有限的、外行的、兼職的“醫生”來治療龐雜的疾病。隨著經濟不斷發展，衛生醫療水平也隨之提高，鄉村醫生隊伍逐步擺脫了污名化的歷史，“鄉村游醫”“神棍”等也進入了歷史。

截至2018年，全省共有衛生計生人員393931人，衛生技術人員310309人，鄉村醫生和衛生員占8.09%，分別各約31869人。相較于2004年，全省有鄉村醫生29549人，有衛生員2310人有了提高。鄉村醫生知識結構提高：從以前的半農半醫“赤腳醫生”，半路自出家的、不專業、未受過教育的醫生，到現在以受過專業知識與技能培訓的人員為主體的鄉村醫生，更加專業化，素質化。絕大部分都有中專及以上學歷，目前隨著《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》的實施，已有本科學歷者投身基層衛生事業，其學歷結構已經達到《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》的學歷要求。且大部分都已經取得執業資格證書，具有相應的醫療相關技能。基層衛生機構增多，儀器設備大幅提高：截至2017年全省衛生計生機構35863個，包括村衛生室24978個，約占總數的69.6%，其中基層醫療衛生機構33811個，衛生院現為1559個，診所、衛生所、醫務室6344所，基層醫療機構增多，使農民健康有了保障。在十一屆全國人大四次會議中，提出加大硬件投入，包括發改委安排的基建，包括中央財政安排的設備購置補助總共達到530億元之多。基礎設施及硬件設備有了大幅度提高。

三、陜西鄉村醫生隊伍建設中的不足

歷經各種波折，鄉村醫生隊伍建設逐步走向科學化、規范化、高水平化方向發展，廣大的農村地區村民有病可醫，有藥可用，解決了一部分經濟落后偏遠地區的醫療問題，但在整個過程中，還存在不足。

1.鄉村醫生隊伍整體年齡偏大，男女比例失調，面臨后繼無人的窘境

據資料顯示，鄉村醫生中，男性占67.3%，女性占32.7%，大部分地區男性鄉村醫生比例明顯高于女性，嚴重失調，雖性別在法律、國家等無特殊要求，但在農村實際醫療過程中，給一些婦幼保健工作帶來不便。就年齡階段來看25歲以下僅占1.5%，25—34歲占7.5%，35—44歲占27.9%，45—54歲占27.9%，60歲以上占27%。按工作年限來看，5年以下占7%，10—19年占28.6%，20—29年占24.6%，30年以上占32.2%。存在整體年齡偏大，人員老齡化的現象，一些地區甚至存在后繼無人的窘境。

2.受教育程度以及繼續教育有待提高

大學本科及以上學歷僅有0.3%，大專也僅只有5.7%，中專、中專水平和高中及以下占了94.1%。繼續教育程度亦不高，根據調查顯示，從業以來為參加過上級組織的培訓人員數量占25%，參加過1—3此的占56%，參加過3次以上的占19%，其學歷結構有、繼續教育普及度有待提高，以為基層帶去更好的醫療服務。

3.服務人數大，服務環境差，但收入偏低

2017年，陜西省鄉鎮衛生院診療23242024人次，醫師日均診療人次8.8人，住院床日為1.7，村衛生室診療50039213人次。每千村農村人口村衛生室人員數為1.54人。時至今日，一些地區仍然交通不便，就醫困難，給鄉村醫生挨家挨戶走訪進行診療活動帶來不便。基層工作量大，條件較城市醫院頗為困難，然而以工資待遇不高，鄉村醫生每月收入在3000元以下人數占到14%，3000到5000元約占51%，2016年陜西省農村居民人均純收入19399.6元，對比鄉村醫生的工作與收入，實屬偏低。

4.鄉村醫生身份與職能的不清

說是醫生，人事編制部門不認可；說不是醫生，卻穿著白大褂、背著出診箱，從事著衛生主管部門安排的基本醫療和公共衛生服務；說是農民，的確有自己的土地，但他們走村串戶為農民健康服務；說是個體戶，卻又在使用國家基本藥物，不以盈利為目的。隨著我國醫藥衛生改革與不斷深化，政府與農民對鄉村醫生的要求越來越高，這與其身份，預期承擔的公益性服務存在矛盾。

四、精準扶貧中，鄉村醫生隊伍建設的探索

1.建立健全人才培養制度

隊伍建設，人才時關鍵，加強貧困地區人才培養工作，醫療資源向貧困地區傾斜。繼續做好國務院2010年頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（發改社會[2010]561號）政策，加大對鄉村醫生教育與繼續教育的投入，提升其學歷提高基層醫生的技術水平與醫德意識。一名醫學生的培養的時間是漫長的，需消耗大量的人力物力財力，然而基層問題迫在眉睫，遠水不解近渴。鼓勵臨床工作者積極投身基層醫療，擴大鄉村醫生隊伍，具有相關資格的給與一定的條件放寬，待遇優厚。

2.加大基層衛生建設投入

由于基層經濟落后，醫療環境差，“軟件”與“硬件”較為落后，且相輔相成，雖然硬件設施有一定的改善，有的地區還是達不到醫療所需，巧婦難為無米之炊，加強設備更新也極為重要。

3.提高鄉村醫生待遇，制造良好社會輿論，提高職業榮譽感

待遇的好壞的吸引人才、留住人才的的關鍵，多渠道并舉，提高鄉村醫生的合理收入。如提高鄉村醫生的補貼金額，直接資金劃撥，政府為其服務或者勞動買單等，使其收入與當地一般收入持平或者更高。積極引導社會輿論，政府大力宣傳，營造鄉村醫生的美好形象，提高職業榮譽感。

4.明確身份，加強組織管理，強化醫生隊伍思想

明確鄉村醫生身份，是看病救人的醫生，是我國衛生技術人員的重要組成部分，是基層醫療衛生的提供者，是農村、偏遠山區的發展不可或缺的一部分，是人民健康的守門人，明確其義務和職責。加強每個鄉村醫生的思想教育，為誰服務，怎么服務。實行績效考核制，領導負責制等制度，確保每一個鄉村醫生能夠用的好，堅定不移的為人民送上安全有效的健康保障。

鄉村醫生是廣大人民群眾的在“健康守門人”，其扮演的角色舉足輕重，具有重要的戰略地位。建設好鄉村醫生隊伍，積極解決他們面臨的各種問題，提高其技術業務水平，加大教育與繼續教育，增加其待遇，老有所養，生活水平得到保障，為基層帶去安全、可靠的醫療服務。

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