單硝酸異山梨酯治療N端腦鈉肽異常的慢性阻塞性肺疾病的臨床效果

方秀珍 劉溢雯 付美芳 張傳林

[摘要]目的 分析單硝酸異山梨酯治療N端腦鈉肽（BNP）異常的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床效果。方法 選取2018年7～12月我科收治的60例BNP異常的COPD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組行抗感染、化痰等常規治療，觀察組在對照組治療基礎上加單硝酸異山梨酯治療，比較兩組的治療效果。結果 治療后兩組的BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后血氧飽和度、血氧分壓明顯高于對照組，血二氧化碳分壓明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）;觀察組的住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;對照組治療期間均未見明顯不良反應，觀察組不良反應總發生率為6.67%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 BNP異常的COPD患者實施單硝酸異山梨酯治療，可明顯提高治療效果，降低BNP水平，且可改善患者血氣分析指標，縮短患者病程。

[關鍵詞]N端腦鈉肽;慢性阻塞性肺疾病;單硝酸異山梨酯;血氣分析;住院時間

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0041-04

隨著人口老齡化進程不斷加深，空氣污染逐漸加重，我國慢性阻塞性肺疾病發病率明顯升高[1]，這對基層醫院的診治能力提出了更高要求[2-3]。由于二級醫院診療水平和基層設施等明顯滯后于三級醫院，因此探索一條既科學易行又適用于二級基層醫院的COPD的診療方案至關重要。本研究選取我科收治的60例N端腦鈉肽（BNP）異常的COPD患者作為研究對象，以期在基層醫院找到簡單易行、操作性強的治療方案，從而提高COPD的診治水平，縮短COPD患者的住院時間，同時使得醫療資源得到更好的利用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～12月我科收治的60例BNP異常的COPD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡56～84歲，平均（64.35±3.41）歲;病程1～7年，平均（5.13±1.04）年。觀察組中，男18例，女12例;年齡56～85歲，平均（64.42±3.38）歲;病程1～8年，平均（5.26±1.17）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均獲得明確診斷，經檢測患者BNP水平高于280 ng/L。②精神狀態與理解能力正常;③無其他嚴重合并癥或并發癥;④對本研究完全知情同意，自愿參與其中;⑤對本研究中所用藥物無過敏史。排除標準：①合并全身性感染疾病;②合并呼吸系統其他疾病，或有肝腎功能異常者;③臨床資料不完整。

1.3方法

對照組行抗感染、化痰等常規治療，同時去除誘發疾病的因素，對患者體重監測并及時調整生活方式。觀察組在對照組的治療基礎上，給予單硝酸異山梨酯（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20066717）40 mg，口服，1次/d。兩組患者均連續治療2～3 d。

1.4觀察指標及評價標準

①在治療前后，測定患者的血漿BNP水平。②測定患者治療前后的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平。③分析兩組的治療效果[4]，顯效：經治療患者喘息、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀均顯著緩解，且疾病對日常生活不會造成影響，患者肺部啰音明顯減輕;有效：經治療患者喘息、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀均可見改善，日常生活受到輕微影響;無效：患者臨床癥狀改善不明顯，疾病對日常生活的影響明顯。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。④觀察有無不良反應發生，統計兩組患者的住院時間。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血漿BNP水平的比較

兩組患者治療前的BNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血氣分析結果的比較

治療前兩組的血氧飽和度、血氧分壓、血二氧化碳分壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的血氧飽和度、血氧分壓高于治療前，血二氧化碳分壓低于治療前（P<0.05）;治療后觀察組的血氧飽和度、血氧分壓明顯高于對照組，血二氧化碳分壓明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組住院時間及不良反應發生情況的比較

觀察組的住院時間為（8.14±1.87）d，短于對照組的（10.39±2.61）d，差異有統計學意義（t=3.838，P=0.000）。對照組治療期間未見明顯不良反應，觀察組有1例出現輕微頭暈，1例出現頭痛，不良反應總發生率為6.67%。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.517，P=0.472）。

3討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，致殘率和病死率很高[5-6]。統計顯示，全球40歲以上人群中，COPD的發病率已高達9%～10%[7-8]，可見COPD的診治工作任務艱巨。對于這一慢性疾病，基層醫院需提高對該疾病的診治能力。由于二級醫院診療水平和基層設施等明顯滯后于三級醫院，因此探索一條既科學易行又適用于二級基層醫院的診療方案十分重要[9]。

BNP由多個氨基酸構成，為心室所分泌，是利鈉肽家族中的一員，其功能包括舒張血管、排尿、排鈉等，同時還可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統發揮對抗作用，其對于血管、心臟動態穩定均發揮著重大作用[10-11]。COPD患者心功能會受到一定程度的影響，而BNP水平的升高情況往往預示著患者心功能受影響的程度。對于BNP異常的COPD患者而言，單獨應用COPD常規的治療方法，如抗感染、化痰等療法，無法滿足患者癥狀改善的需求[12]。單硝酸異山梨酯在COPD患者中雖然近年來有所應用，但其相關研究還比較少見，我科近年來嘗試引入了這一藥物。單硝酸異山梨酯屬于硝酸異山梨酯主要的代謝產物，其可對COPD患者通過如下途徑發揮治療作用：單硝酸異山梨酯可合成一氧化氮，使得血管內皮細胞合成前列腺環素，對血小板血栓素A2的生成發揮抑制效果[13]，促使外周血管、支氣管平滑肌擴張，提高靜脈血容量，降低回心血量，減輕患者心臟的前負荷與后負荷，促使肺動脈壓力、肺血管阻力降低，進而使得右心室負荷減輕，降低心肌耗氧量[14]。同時，單硝酸異山梨酯對心肌血流分布情況有改善作用，可使之重新分布，促使缺血區域的血流供應情況得到改善，進而改善患者的心肺功能，對COPD引發的通氣功能障礙所致低氧血癥有明顯緩解作用[15]。本研究結果顯示，治療后兩組的BNP水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后的血氧飽和度、血氧分壓明顯高于對照組，血二氧化碳分壓明顯低于對照組（P<0.05），提示單硝酸異山梨酯可促使患者BNP水平明顯下降，改善機體的血氣分析情況，降低患者低氧血癥的程度。觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），且觀察組住院時間明顯短于對照組，提示單硝酸異山梨酯可盡快、明顯改善患者的臨床癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦，還可縮短患者病程，使之盡早出院回歸到正常生活中。

單硝酸異山梨酯應用中易引發頭暈、皮疹、頭痛、視物模糊、昏厥等不良反應，在臨床應用過程中，應注意對用藥劑量、給藥速度適當控制，采用小劑量、緩慢靜脈給藥的方法，盡可能減少藥物不良反應，提高患者對藥物的耐受度。本研究中觀察組有2例患者出現不良反應，均較為輕微，提示在合理應用的基礎上，該藥物安全性較高。

綜上所述，BNP異常的COPD患者實施單硝酸異山梨酯治療，可明顯改善患者癥狀，縮短住院時間，且單硝酸異山梨酯療效明顯、副作用小、價格便宜，易于臨床監測，同時易于在基層醫療機構推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-05? 本文編輯：閆? 佩）