湘西地區(qū)城鄉(xiāng)居民對分級診療制度知曉情況的調查

黃棟 李繼紅 趙樂樂 趙四俊 張鑫 張艷麗 張露芬

[摘要]目的 了解湘西地區(qū)城鄉(xiāng)居民對分級診療制度的知曉情況及影響因素，為發(fā)展完善分級診療制度提供參考。方法 2018年1～7月，在湘西地區(qū)隨機抽取1265名居民，采取自制封閉式調查問卷進行面對面訪談形式的調查，回收有效問卷1208份，并用Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入，利用圖表對數(shù)據(jù)進行分析。結果 城市居民的知曉率為47.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的知曉率為21.7%。城市居民主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構宣傳了解分級診療制度（35.1%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民主要通過醫(yī)生介紹了解分級診療制度（41.6%）。居民認為基層醫(yī)院服務能力不足是影響分級診療制度發(fā)展的主要因素。結論 湘西地區(qū)城鄉(xiāng)居民分級診療制度知曉率有待提高，城鄉(xiāng)居民知曉率差距大，城鄉(xiāng)居民了解分級診療制度的途徑有所差異，各級相關機構應加大宣傳力度，推動居民了解分級診療制度，縮小城鄉(xiāng)居民知曉率差距，促進該制度有效實施。

[關鍵詞]湘西地區(qū);分級診療;知曉率;影響因素

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0165-04

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出要將“分級診療制度”作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務一項重要的制度加以建設[1]。實施分級診療制度，有利于逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務模式[1-3]。通過有效的分級診療可以完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉[4-6]。本研究通過了解湘西城鄉(xiāng)居民對分級診療制度的知曉情況、了解途徑，分析影響城鄉(xiāng)居民知曉率差異的因素，為促進衛(wèi)生服務均等化，為該制度的宣傳推廣，進一步完善分級診療制度，提出合理科學的建議，以期為優(yōu)化配置當?shù)匦l(wèi)生資源、改善就醫(yī)秩序提供借鑒參考。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1～7月，通過多階段分層隨機抽樣，在湘西地區(qū)八個縣（市）中隨機抽取4個縣（市、區(qū)），每個縣（市、區(qū)）隨機抽取5個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在抽取的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取1個居委會/自然村，均各隨機抽取60名左右居民。在所抽中的街道辦事處或居委會隨機發(fā)放調查問卷，采用封閉式調查問卷和面對面訪談形式的調查方法，幫助居民理解并填寫問卷，同時記錄居民在調查過程中所反映的問題及其建議。共抽取1265名居民，回收1208份有效問卷。

1.2調查方法

調查組設計的《湘西地區(qū)城鄉(xiāng)居民對分級診療制度知曉情況及影響因素調查問卷》，問卷內容包括居民自身的一般情況、就診習慣、對分級診療制度的知曉情況、了解途徑、首診情況。采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入，利用圖表對數(shù)據(jù)進行分析。

2結果

2.1基本情況

本次調查共收回問卷1265份，剔除不合格問卷57份，有效問卷1208份，合格率95.5%。剔除標準：信息缺失較多、不住在調查范圍內。本次調查有效的居民共1208名，其中男557名（46.1%），女651名（53.9%）;城市居民共576名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民共632名。

2.2湘西地區(qū)居民一般情況以及就診習慣

調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中老年人口居多，大多數(shù)年輕人都外出打工。城鄉(xiāng)居民文化程度為小學及以下的構成比最大，占39.9%，構成比最小的是大專和（或）本科以上，占9.7%;城市居民的文化程度明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的;職業(yè)占據(jù)最多的是農民（31.7%），最少的是企事業(yè)單位（13.2%）;鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中農民明顯多于城市的，企事業(yè)單位的居民明顯少于城市的;擁有健康體檢經歷以及轉診經歷城市居民較多（表1）。

2.3城鄉(xiāng)居民對分級診療制度知曉的情況

調查顯示，在1208名城鄉(xiāng)居民中，有408名居民知曉分級診療制度，城鄉(xiāng)居民的總知曉率為33.8%，城鄉(xiāng)居民對分級診療制度總知曉率偏低，需要提高。城市居民知曉率為47.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民知曉率為21.7%，城鄉(xiāng)居民對分級診療制度的知曉率差異較大，城市居民知曉率明顯高于農村（表2）。

2.4知曉分級診療制度的城鄉(xiāng)居民對分級診療制度的了解途徑

調查顯示，在知曉分級診療制度的408名城鄉(xiāng)居民中，城鄉(xiāng)居民了解分級診療制度的途徑有所差異，城市居民主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構宣傳了解分級診療制度（35.1%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民主要通過醫(yī)生介紹了解分級診療制度（41.6%），城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民通過政府文件了解分級診療制度的人數(shù)均較少（表3）。

2.5城鄉(xiāng)居民認為制約當前分級診療制度開展的因素

在知曉分級診療制度的408名城鄉(xiāng)居民中，城鄉(xiāng)居民認為，制約當前分級診療制度開展的因素依次為基層醫(yī)院設備簡陋（77.7%）、基層醫(yī)院藥品不全（71.3%）、基層醫(yī)院診療水平低下（66.9%）、分級診療制度宣傳力度?。?6.1%）、基層醫(yī)院醫(yī)生學歷低（45.8%）及其他（7.6%）（表4）。

3討論

分級診療制度建設既是新時代醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革的基礎，也是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，還是優(yōu)化資源配置、提高衛(wèi)生系統(tǒng)績效、促進合理有序就醫(yī)的治本之策[7-8]。本研究結果顯示，城鄉(xiāng)居民文化程度、接受過體檢或有轉診經歷的居民均少于徐州市的比例[9];城鄉(xiāng)居民的分級診療制度知曉率為33.8%，低于四川省醫(yī)院患者（44.9%）[10]、南平壩市社區(qū)居民（87.3%）[11]和醫(yī)患人員（72.83%）[12]，提示湘西地區(qū)城鄉(xiāng)居民對分級診療制度的知曉率有待提高，城鄉(xiāng)居民知曉率差異大。城鄉(xiāng)居民的知曉率普遍偏低，可能是基層衛(wèi)生服務機構由于人力、物力、財力等資源有限，基層衛(wèi)生服務機構針對分級診療制度的宣講力度不足。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療條件差距大，城鄉(xiāng)居民的文化程度有一定差異，可能是導致城鄉(xiāng)知曉率差距大的原因。

城鄉(xiāng)居民了解分級診療制度的途徑有所差異，城市居民主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構宣傳了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民主要通過醫(yī)生介紹了解，城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民通過政府文件了解分級診療制度的人數(shù)均較少。相比城市居民，農村居民文化程度偏低，很少人關注政府文件以及看衛(wèi)生院宣傳欄，所以大部分均是通過醫(yī)生介紹，被動了解分級診療制度。城市居民了解分級診療制度的途徑比較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民由于經濟落后交通不便等因素，了解分級診療制度的途徑相對而言較少，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)空巢老人家中連電視機都沒有。政府相關部門在制定政策和目標的過程中應結合當?shù)氐膶嶋H情況，借鑒其他地方先進經驗，將分級診療模式具體細化，開展相對應的宣傳措施，從而提高居民的知曉率，縮小城鄉(xiāng)知曉率的差距[13-14]。各級衛(wèi)生行政部門以及基層衛(wèi)生服務機構應多渠道、多方式地向居民宣傳分級診療制度，如運用互聯(lián)網結合新型媒體設備、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者社區(qū)開展醫(yī)療知識宣講講座、張貼宣傳海報、發(fā)宣傳手冊等。

調查顯示，城鄉(xiāng)居民認為制約當前分級診療制度開展的主要因素為基層醫(yī)院設備簡陋、基層醫(yī)院藥品不全、基層醫(yī)院診療水平低下、分級診療制度宣傳力度小，提示基層醫(yī)院的服務能力不足?；鶎俞t(yī)院服務能力不足是影響分級診療制度發(fā)展的主要因素[15-17]?；鶎俞t(yī)生的學歷和職稱均偏低，臨床經驗遠不及綜合醫(yī)院的醫(yī)生，導致居民對基層醫(yī)療機構缺乏信任感，存在著無患者可治和衛(wèi)生資源閑置的現(xiàn)象[18-19]。因此，分級診療制度要想得到較好發(fā)展，必須提高基層醫(yī)療機構的服務能力。政府要加大對基層醫(yī)療機構的財政補償，使其盡快完善硬件設施，更新醫(yī)療設備，引進人才?；鶎俞t(yī)療機構應積極與上級醫(yī)院合作，如引進上級醫(yī)院高年資醫(yī)生定期坐診、為社區(qū)醫(yī)生提供技術指導，同時還要做好全科醫(yī)生轉崗培訓工作。

綜上所述，湘西地區(qū)城鄉(xiāng)居民對分級診療制度的知曉率有待提高，同時也應縮小城鄉(xiāng)居民知曉率的差距，加強分級診療制度的宣傳力度，選擇符合當?shù)貙嵡榈男麄鞣椒?。各級衛(wèi)生行政部門以及基層衛(wèi)生服務機構需要互幫互助，積極采取相對應的措施，多渠道、多方式地向居民宣傳分級診療制度，提高居民的知曉率，完善分級診療制度發(fā)揮各級醫(yī)療機構在衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用，提高衛(wèi)生資源的使用效率，促進合理就醫(yī)秩序的形成，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治”的目標。政府要加大對基層醫(yī)療機構的財政補償，使其盡快完善硬件設施，更新醫(yī)療設備，引進人才?；鶎俞t(yī)療機構更應該完善自身的軟硬件條件，提升服務水平。

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（收稿日期：2018-09-30? 本文編輯：任秀蘭）