顯微鏡手術對功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者手術情況及癥狀改善的影響

黃定波 張培君 李 鋒 王世偉 龐 永

廣東省湛江中心人民醫院(湛江524045)

竇鐮旁腦膜瘤是一種常見的顱內腦膜瘤矢病癥，是指腫瘤底部在矢狀竇、大腦鐮上附著，并將整個矢狀竇角充滿，且因腫瘤生長過大，將侵犯矢狀竇和大腦鐮，將對患者身心健康造成嚴重影響，甚至危及患者生命安全[1]。手術切除是目前治療該病的常用方法，但因功能區具有較為豐富的血管供應，且與橋靜脈、上或下矢狀竇及重要皮質功能區具有密切的關系，加之瘤體大、位置深等因素，手術切除易損傷上矢狀竇或其他大的皮層靜脈回流血管等，引起多種并發癥，甚至危及患者生命安全[2]。隨著手術經驗的不斷積累和顯微外科技術水平的不斷提高，顯微鏡手術在功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤治療中得到推廣使用，且獲得較好的效果[3]。基于此，本研究對我院40例功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者進行研究，進一步明確功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者采用顯微鏡手術治療對其手術情況及癥狀改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2005年1月—2008年1月擇期行手術治療的功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者40例，參照隨機數表法分為兩組，每組20例。對照組中男11例，女9例；年齡30～64歲，平均年齡(45.67±2.41)歲；腫瘤直徑5～9 cm，平均(7.14±1.04)cm；病程1～17個月，平均(9.87±2.34)個月；腫瘤位置：矢狀竇前1/3 7例，中1/3 9例，后1/3 4例。研究組中男12例，女8例；年齡30～66歲，平均年齡(45.69±2.43)歲；腫瘤直徑5～10 cm，平均(7.16±1.07)cm；病程1～19個月，平均(9.89±2.36)個月；腫瘤位置：矢狀竇前1/3 6例，中1/3 10例，后1/3 4例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本院醫學倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①經頭顱CT及MRI檢查確診；②凝血功能正常；③無麻醉禁忌證；④患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①過度肥胖；②甲狀腺功能亢進等疾病；③嚴重心、肝、肺、腎功能障礙。

1.3 方法

對照組采用常規手術治療，全麻后實施開顱手術，直視下將腫瘤切除，常規備血1 400 mL。研究組采用顯微鏡手術，全麻后取仰臥位，使用Mayfield穩定固定頭部，根據影像學檢查明確骨瓣位置及手術切口，入路方式由腫瘤情況及與上矢狀竇毗鄰決定，避免對皮層重要引流靜脈損傷；為保證骨瓣超過矢狀竇、馬蹄皮瓣切口中央過中線，投影顯示瘤體位于中線的后1/3或中1/3患者，需取側俯臥位；若瘤體位于中線前1/3則采用標準發際內的冠狀切口。為充分顯露腫瘤前后極矢狀竇，術前MRI檢查出現硬腦膜強化患者的皮瓣應至少超過強化硬腦膜2 cm，并在剪開硬腦膜，避免損傷中央溝靜脈及重要皮層靜脈。瘤體過大的情況采用分塊切除瘤體法進行處理，在瘤體附著處切除后再切除塌陷包膜、剩余瘤體，及時處理大腦鐮及矢狀竇。

1.4 評價指標

①手術情況：記錄兩組手術時間、術中輸血量及住院時間，統計腫瘤全切除情況。②術后癥狀情況：術后1個月時評估術后癥狀情況。臨床癥狀消失，未出現明顯并發癥，且不影響術后生活質量為癥狀改善；癥狀無明顯變化或有加重趨勢，術后出現輕度面癱、腦脊液漏、角膜炎等并發癥為癥狀加重。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 手術情況

研究組腫瘤全切除18例(90.00%)，對照組腫瘤全切除11例(55.00%)，組間比較差異有統計學意義(χ2=6.144，P=0.013)；研究組術中輸血量較對照組低，住院時間及手術時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組手術情況對比

2.2 術后癥狀情況

較于對照組，研究組術后癥狀改善發生率較高(95.00% vs 60.00%)，癥狀加重發生率較低(0.00% vs 35.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組術后癥狀情況對比n(%)

3 討 論

由于功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者瘤體生長較大，隨著病情進展將壓迫矢狀竇等重要腦部組織，誘發癲癇發作、頭痛等癥狀，甚至產生偏癱、感覺障礙癥狀、肢體無力等運動障礙情況，而當瘤體占位明顯時將阻礙靜脈回流，引起顱內壓增高癥狀，累及鄰近顱骨時引起頭皮靜脈曲張，危及患者生命安全[4-5]。但因功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤具有較為豐富的血供，加之對矢狀竇及中央溝皮質靜脈造成侵犯，將增加手術切除腫瘤的困難程度[6]。

功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者多采用手術方式進行治療，且手術方式的選擇及手術效果由矢狀竇鐮旁腦膜瘤的大小、位置及其和皮質靜脈的關系決定。本研究結果中，研究組腫瘤全切除率低于對照組，手術時間及住院時間均較短，術中輸血量較少，提示顯微鏡手術在手術時間、住院時間、術中出血量及完全切除腫瘤方面具有顯著優勢。常規手術切除中整塊切除不僅具有較大的風險，還將損害患者中央溝靜脈及功能區皮層，增加術中輸血量，影響患者預后，延長住院時間[7]。而顯微鏡手術可通過顯微鏡放大的照明的作用，有助于較好的分離粘連的腫瘤表面，沿腫瘤和腦組織間的蛛網膜間隙分離，進一步將腫瘤周圍動脈和靜脈分離，在不損傷腦組織及其血運的情況下切除腫瘤，進而減少術中出血量和輸血量，提高腫瘤全切除率。同時瘤體切除方式為分塊切除可避免損傷中央溝靜脈及重要皮層回流靜脈，有助于縮短手術時間和住院時間[8]。

由于功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤起源部位特殊、位置深及手術風險高等特點，需在保護中央區腦組織和中央溝靜脈的前提下，對受累的矢狀竇和大腦鐮進行妥善處理，而一旦處理不當將損傷上述結構，產生神經功能障礙，或殘留部分腫瘤，影響患者癥狀改善[9]。本研究結果中，在癥狀改善方面研究組優勢較為顯著，證實顯微鏡手術可有效促進患者臨床癥狀改善，提高預后效果。分析原因為顯微鏡手術中可充分暴露視野，將腫瘤徹底清除，加之術中可將腫瘤前后緣及周邊正常硬腦膜和未被侵犯的矢狀竇，及時清理病變的顱骨，有效切除病灶，進而改善患者臨床癥狀，促進患者術后恢復[10]。

綜上所述，功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者采用顯微鏡手術治療效果顯著，減少術中輸血量，縮短手術時間，增強癥狀改善效果，縮短住院時間，具有臨床推廣意義。