右美托咪定聯合達克羅寧對高血壓患者全麻氣管插管的影響

溫福騰 修雪莉 劉鳳妍

摘 要 目的：觀察右美托咪定聯合達克羅寧對高血壓患者全麻氣管插管的影響。方法：選取擇期行氣管插管全麻手術的高血壓患者120例，隨機分為兩組（各60例），DD組在麻醉誘導前微泵輸注右美托咪定+涂抹達克羅寧，C組微泵輸注生理鹽水，兩組均給予麻醉誘導氣管插管，記錄兩組不同時間段應激反應的變化、蘇醒期躁動評分、氣管導管耐受程度及麻醉不良反應情況。結果：在T0～T8時間段，DD組的HR、SBP及DBP水平變化較C組更接近正常值，且DD組SBP、HR在T1～T8時間段，DBP在T3～T8時間段較C組變化緩慢；術后，DD組的躁動評分和VAS評分明顯低于C組，氣管插管耐受度明顯高于C組；在全麻氣管插管及拔管期間，DD組躁動、咽喉疼痛明顯減少，心動過緩較C組明顯增多（P<0.05）。兩組的聲音嘶啞發生率比較無統計學意義（P>0.05）。結論：預注右美托咪定聯合達克羅寧表麻對氣管插管全麻高血壓患者是安全有效的，能減輕氣管插管及拔管期間的應激反應，對于減輕術后躁動有重要幫助。

關鍵詞 右美托咪定 達克羅寧膠漿 高血壓 氣管插管 全麻 應激反應

中圖分類號：R971.3； R614.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）07-0026-04

Effect of dexmedetomidin combined with dyclonine on intubation during general anesthesia in patients with hypertension

WEN Futeng， XIU Xueli， LIU Fengyan

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Heshan City， Guangdong Heshan 529700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of dexmedetomidin combined with dyclonine on intubation during general anesthesia in patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty cases of patients undergoing general anesthesia under tracheal intubation in our hospital were selected and randomly divided into group DD and C with 60 cases each. The group DD was given dexmedetomidin infused by micropump and smeared with dyclonine before induction of anesthesia， while the group C was given physiological saline infused by micropump， and then the two groups were given anesthesia induction tracheal intubation. The changes of stress response at different time periods， restlessness score during recovery， tracheal intubation tolerance and adverse reactions caused by anesthesia in the two groups were recorded. Results： The levels of HR， SBP and DBP at T0-T8 time were more stable in the group DD than the group C and were closer to normal values. The changes of the levels of SBP and HR at T1-T8 time and DBP at T3-T8 time were slower and the postoperative restlessness score and VAS score were significantly lower while the tolerance of endotracheal intubation was significantly higher in the group DD than the group C（P<0.05）. Agitation and sore throat were significantly reduced and bradycardia was significantly increased in the group DD than the group C during the tracheal intubation and extubation of the general anesthesia （P<0.05）. However， there were no significant differences in the incidence of hoarseness between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The preinjection of dexmedetomidin combined with dyclonine surface anesthesia is safe and effective for the hypertension patients with tracheal intubation， which can relieve stress reaction during tracheal intubation and extubation， and is of benefit to reducing postoperative restlessness.

KEY WORDS dexmedetomidine； dyclonine mucilage； hypertension； tracheal intubation； general anesthesia； stress response

氣管插管全麻是臨床上常用的麻醉方法，但在插管及拔管時會對聲門、咽喉部、氣管壁產生刺激，導致心率加快、血壓升高，并伴有術后聲音嘶啞及咽喉腫痛等不良癥狀。高血壓患者因心血管調節功能降低，故在氣管插管及拔管時應激反應更為明顯，嚴重時可造成心跳驟停、循環衰竭等并發癥，導致麻醉并發癥發生風險增高[1]。全麻氣管插管應激反應過程復雜，單靠一種方法難以達到預期效果，因此，如何有效減輕高血壓患者應激反應及麻醉不良反應是臨床關注的問題。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛，減少圍術期兒茶酚胺釋放，維持血流動力學穩定等作用[2]；達克羅寧膠漿是新型局部麻醉藥，易被咽喉部和氣管黏膜吸收，起到表面麻醉作用[3]。筆者探討預注右美托咪定聯合達克羅寧表麻對高血壓患者全麻氣管插管及拔管期應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在廣東省鶴山市人民醫院擇期行氣管插管全麻手術的120例高血壓患者為研究對象，所有患者血壓均已控制平穩，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級，術前心電圖、胸片及肝腎功能檢查正常，術前未使用過α-腎上腺素受體激動劑。排除合并嚴重內分泌疾病、中樞神經系統疾病，心動過緩、心臟傳導阻滯，困難氣道、低血容量及對本研究藥物過敏等患者。根據入院時間順序隨機分為兩組，DD組60例，其中男性34例，女性26例；年齡40～75歲，平均（60.21±5.68）歲；體重54～83 kg，平均（60.82±10.47）kg；ASA分級Ⅱ級37例，Ⅲ級23例。C組60例，其中男性36例，女性24例；年齡42～73歲，平均（60.35±5.62）歲；體重52～84 kg，平均（60.94±10.35）kg；ASA分級Ⅱ級35例，Ⅲ級25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術前，所有患者均禁食、禁水8 h。入室后，開放靜脈輸注通路輸液，常規監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等。在麻醉誘導期前15 min，C組微泵輸注0.125 ml/kg生理鹽水，DD組微泵輸注0.6 μg/kg右美托咪定，均于10～15 min內泵注完畢，同時，DD組使用達克羅寧膠漿均于涂抹于氣管導管前端1/3處。面罩吸氧去氮 5 min，麻醉誘導采用1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg+舒芬太尼0.3 μg/kg+順阿曲庫銨0.2 mg/kg，3～5 min待肌肉完全松弛后插入氣管導管，確認位置正確后連接呼吸機，控制氧流量為0.8～1.5 L/min，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為12～16次/min，呼吸末CO2分壓為35～45 mmHg。持續泵注1%丙泊酚4～8 mg/（kg·h）和芬太尼5～10 μg/（kg·h），間斷給予順阿曲庫銨0.1 mg/kg維持麻醉，確保循環平穩及腦電雙頻指數（BIS）值為40～60。手術結束前5 min，兩組患者均停用麻醉藥，手術結束后，將患者送入麻醉恢復室復蘇，待完全清醒后拔除氣管導管。氣管插管拔管指征：患者自主呼吸恢復、呼之能睜眼，肌張力良好、可配合指令活動四肢，潮氣量>6 ml/kg，血氧飽和度（吸氣時）>95%。

1.3 觀察指標

監測并比較兩組患者麻醉前（T0）、插管前3 min（T1）、插管前1 min（T2）、插管時（T3）、插管后3 min（T4）、拔管前3 min（T5）、拔管時（T6）、拔管后3 min（T7）及拔管后10 min（T8）心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化。記錄兩組患者蘇醒期躁動評分、氣管插管耐受程度及麻醉不良反應情況。其中，①躁動評分：合作且安靜記為0分；刺激有掙扎但不需按壓記為1分；無刺激有掙扎但不需按壓記為2分；掙扎劇烈且需多人按壓記為3分。②疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評定，無痛為0分；10分為劇痛。③氣管插管耐受程度：耐受為能耐受氣管導管，對吸痰、放氣、拔管等刺激未見屏氣及嗆咳等；可耐受為能耐受氣管導管，拔管時可見嗆咳，但吸痰、放氣時反應輕微；不耐受為無刺激即可見嗆咳，且放氣、拔管時嗆咳劇烈。④麻醉不良反應：包括躁動、咽喉疼痛、聲音嘶啞及心動過緩。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 各時間段HR、SBP及DBP的變化

在T0～T8時間段，DD組的HR、SBP及DBP水平變化較C組更為平穩、更接近正常值，且DD組SBP、HR在T1～T8時間段，DBP在T3～T8時間段較C組變化更為緩慢，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 術后躁動、疼痛評分及氣管插管耐受程度的比較

術后，DD組的躁動評分為（0.72±0.13）分，明顯低于C組的（1.25±0.38）分，兩組比較差異具有統計學意義（t=10.222 0，P<0.05）；DD組的VAS評分為（3.03±0.87）分，明顯低于C組的（5.21±1.32）分，兩組比較差異具有統計學意義（t=10.681 3，P<0.05）；DD組的氣管插管耐受度為100%，明顯高于C組的91.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 麻醉不良反應的比較

在全麻氣管插管及拔管期間，DD組躁動、咽喉疼痛較C組明顯減少，心動過緩較C組明顯增多（P<0.05），兩組的聲音嘶啞發生率比較無統計學意義（P>0.05，表3）。

3 討論

在圍麻醉期，全麻氣管插管會刺激咽喉部，增加兒茶酚胺釋放，進而使麻醉誘導時心率加快、血壓驟升；而拔管時患者為淺麻醉狀態，氣道呈高反應性，此時吸痰、疼痛等刺激均可引發劇烈應激反應，增加麻醉并發癥的發生風險，而高血壓患者因機體儲備、調節能力降低，更易發生心腦血管意外[4]。

右美托咪定為高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，可通過減少中樞交感神經輸出來降低血壓及心率，穩定血流動力學，也可激活收縮血管平滑肌避免高血壓及心動過緩，具有良好的鎮靜、鎮痛及抗焦慮作用[5]。右美托咪定還能減少麻醉藥用量及術后躁動、嘔吐等，減輕外界刺激引起的循環波動，對于提高麻醉恢復質量有重要的意義，此外，右美托咪定呼吸抑制作用輕，對于合并高血壓、心臟病等手術患者尤為適用[6]。

達克羅寧膠漿是近年來研制的一種新型的局麻藥，其黏膜穿透力強，能阻斷各種神經刺激或沖動的傳導，具有起效快（2～5 min）、維持時間長（2～4 h）、表麻效果好、不良反應少等優勢，能顯著減輕圍插管及拔管期的應激反應[7]。達克羅寧膠漿潤滑作用強，涂抹在導管外壁能減少對黏膜的損傷，提高局部疼痛閾值，改善患者插管不適，減少蘇醒期躁動，避免更多麻醉并發癥的發生[8]。預注右美托咪定聯合達克羅寧表麻用于全麻高血壓患者能緩解插管及拔管期患者的應激反應，使血流動力學更為平穩，有利于患者的麻醉術后恢復。

本研究結果顯示，高血壓患者全麻插管及拔管期間，預注右美托咪定聯合達克羅寧表麻的患者圍術期生命體征更平穩，表明在達克羅寧充分表面麻醉作用下，聯合右美托咪定對循環影響更小，能更好地維持氣管插管及拔管期間循環穩定；同時，麻醉不良反應發生率明顯較少，氣管插管耐受程度高，提示預注右美托咪定聯合達克羅寧表麻對氣管插管全麻高血壓患者是較為安全的，有助于減少患者的不適感，提高患者的耐受程度。

參考文獻

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