小兒豉翹清熱顆粒治療兒童流行性感冒臨床療效觀察

高曉慧 張剛 羅麗君 林越仙 孫飛（通訊作者）（嘉興學院第一附屬醫院 浙江 嘉興 314000）

流行性感冒簡稱流感，是指由流感病毒(主要包括：甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒以及丁型流感病毒)引起的急性呼吸道傳染性疾病，具有傳染性強、人群普遍易感以及發病率高的特點，所以極易發生大范圍流行。尤其是對于抵抗力較弱的人群（主要包括：兒童、孕婦以及合并基礎疾病的老年患者）極易并發重癥肺炎及多器官功能衰竭等嚴重并發癥而導致其死亡率增高。收集、統計分析2017年11月1日—2018年3月31日嘉興市第一醫院即嘉興學院附屬第一醫院兒科采用小兒豉翹清熱顆粒聯合磷酸奧司他韋顆粒治療流感的臨床資料，臨床效果顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集嘉興學院附屬第一院兒科就診的流感患兒300例，入選標準：①所有患兒均有發熱，符合“2018年國家衛生和計劃生育委員會和國家中醫藥管理局頒發的《流行性感冒診療方案》的診斷標準（2018年版）”[2]流感診斷標準；②發病均在2～48h以內，且就診前除退熱藥外均未口服及靜脈使用抗病毒等其他藥物；③患兒均采集咽拭子，檢測為甲型或（和）乙型流感病毒核酸檢測陽性；④肺部X線檢查未發現明顯異常。其中男患兒168例，女患兒132例；年齡分布在1歲～12歲；年齡平均（6.12±0.52）歲；病史2～48h，入院時病程在（1.24±0.32）d之間；將300例患兒隨機分為兩組：其中觀察組180例，對照組120例；并且在治療前均未使用過抗病毒藥。所有患兒均在就診時由同一醫生采集咽拭子標本，立即送檢流感病毒核酸檢測，其中乙型流感病毒抗原陽性218例，甲型流感病毒抗原陽性82例。排除標準①年齡＜1歲或＞14歲的患兒；②有基礎疾病患兒（特別是累及到重要組織臟器）；③炎癥指標（中性粒細胞絕對值計數及比例、超敏C反應蛋白CRP、降鈣素原PCT）明顯升高以及病原學檢查提示非病毒感染；④重癥患兒；⑤對磷酸奧司他韋或者小兒豉翹清熱顆粒過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療：①一般治療：囑其多飲水、注意休息，合理均衡飲食；②對癥治療：高熱患兒進行物理降溫或退熱藥物。咳嗽、咳痰者給予止咳祛痰藥物；③抗感染治療：有中性粒細胞升高或（和）CRP、PCT等炎癥指標升高，表明繼發細菌感染的患兒予以抗生素治療。

1.2.2 分組治療：對照組給予磷酸奧司他韋顆粒（規格：15mg/袋），2mg/kg po bid（口服，一天兩次），連續治療5天，或者2mg/kg次。觀察組：給予口服磷酸奧司他韋（服用方法同對照組），連續治療5天；聯合口服小兒豉翹清熱顆粒（規格：2克/袋），6個月～1歲，每次1～2g；1～3歲，每次2～3克；4～6歲，每次3～4克；7～9歲，每次4～5克；10歲以上，每次6克；po tid（口服，一天三次），連續治療5天。

1.3 觀察指標：主要觀察記錄患兒在用藥后12h、24h、48h、72h的體溫變化、流感癥狀體征消退時間等評價臨床效果。

1.4 療效判定標準[3]

顯效：體溫在治療后48h內恢復正常、穩定，流感主要癥狀（頭痛、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等）完全消失；有效：體溫在治療后72h內恢復正常、穩定，流感主要癥狀（頭痛、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等）明顯減輕；無效：體溫在治療72h后未恢復正常，流感主要癥狀（頭痛、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等）未見好轉甚至惡化。總有效率（%）=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組總有效率為98.33%，對照組總有效率為84.17%，觀察組總有效率高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 （例）

2.2 兩組不同時間體溫（熱峰）變化比較

觀察組體溫（熱峰）明顯低于對照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組體溫（熱峰）變化比較（Mean±SD，℃）

2.3 兩組流感主要癥狀消退時間比較

觀察組流感癥狀消退時間低于對照組（P＜0.05）見表3。

表3 兩組流感癥狀消退時間變化比較（Mean±SD，h）

3.討論

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，其典型癥狀表現為發熱，且常呈現為高熱，起病較急驟，肌肉酸痛、乏力納差等全身癥狀較重，嚴重者可并發多種并發癥、危及患兒生命甚至導致死亡[4]。流行性感冒(流感) 是人類共同面對的主要重大公共衛生問題之一，在溫帶地區呈現每年冬春季高發，人類對流感病毒普遍易感，但是兒童的感染率以及發病率是最高的。研究表明，每年大約有15%的兒童因罹患流感而到醫院就診[5]。明代國醫大師吳又可在《溫疫論·原序》中曾記載：“夫溫疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”[6]。

小兒豉翹清熱顆粒是由梔子、黃芩、連翹、青蒿、赤芍、半夏等中藥組方[7]，經提取加工而成的清熱解毒抗感染中成藥[8]。奧司他韋（Oseltamivir）是一種神經氨酸酶抑制劑，通過抑制病毒包膜上的神經氨酸酶、抑制流感病毒脫離宿主細胞，從而起到抑制流感病毒在人體內的傳播達到抗流感的作用，對目前流行的甲型H1N1流感、甲型H3N2流感和乙型流感均具有很高的敏感性[9]，因此國內外指南均推薦奧司他韋作為兒童抗流感病毒的主要藥物。在國家衛生計生委發布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中，小兒豉翹清熱顆粒和磷酸奧司他韋顆粒均被列為兒童流感推薦用藥。

結果表明，觀察組發熱消退時間為（24.72±11.34）h，對照組（29.98±12.52）h，觀察組與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；結果同時也表明，觀察組在體溫恢復正常，鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀恢復上，總有效率為98.33%，對照組為84.17%，兩組相比，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。因此，認為小兒豉翹清熱顆粒聯合磷酸奧司他韋顆粒治療流行性感冒療效確切，且在治療過程中未發現明顯不良反應。總之，早期、有效的抗流感病毒治療不僅可以減少流感導致的并發癥，而且還有可能降低患兒病死率[10]。

綜上所述，對流感患兒早期應用磷酸奧司他韋顆粒聯合小兒豉翹清熱顆粒可顯著縮短發熱及其他臨床癥狀消失的時間，且安全性高，臨床應用方便，值得推廣。