老年社區采用二甲雙胍治療Ⅱ型糖尿病的臨床效果觀察

蔣利華 印春華 尹茸巳

（上海市松江區佘山鎮社區衛生服務中心 上海 201602）

Ⅱ型糖尿病又稱為成人發病型糖尿病，多在35～40歲之后發病，發病人數約占糖尿病患者的90%以上。作為臨床較為常見的代謝性基礎疾病，Ⅱ型糖尿病臨床病因復雜多樣，有流行病學報道指出除基因遺傳因素外，飲食不當如高熱量飲食、營養成分攝入不合理等逐漸凸顯[1]。吡格列酮、二甲雙胍均是臨床較為常見的胰島素增敏劑，對控制血糖血脂和控制胰島素抵抗有積極作用。筆者結合自身臨床實踐體會和我院實際情況，以我院480例患者為研究對象并分組研究，通過與吡格列酮比較，重點探討二甲雙胍的臨床療效，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料和方法

收集我院2016年10月—2018年10月期間收治的480例Ⅱ型糖尿病患者，根據患者入院順序將其分為對照組和觀察組，兩組各240例。對照組男156例，女84例；年齡39～70歲，平均（57.4±8.1）歲；病程3～14年，平均（8.6±2.1）年。觀察組男168例，女72例；年齡39～70歲，平均（57.4±8.1）歲；病程3～14年，平均（8.6±2.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在合理飲食基礎上結合降糖藥藥物治療。對照組：口服鹽酸吡格列酮片，初始劑量12～30mg/次，1次/d，早飯前后服用，根據患者個體情況酌情調整，最大劑量不超過45mg/d，連續服用3個月。觀察組：口服鹽酸二甲雙胍片，初始劑量0.5g/次，2次/d，或0.85g/次，1次/d。患者隨餐服用，并酌情增加劑量，每周增加0.5g或每2周增加0.85g，逐步穩定至2g/d，分2次服用。對需進一步控制血糖患者如肥胖者，考慮加大劑量至2.5g/d，可分2～3次服用，連續服用3個月[2]。

1.3 觀察指標

結合患者復查結果，比較兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）等血糖指標改善情況；通過院后隨訪及復查等途徑，統計兩組治療的不良反應情況[3]。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料采取率用（n，%）表示，計量資料（±s）表示，組間數據比較行χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血糖控制結果比較

治療前兩組FBG、PBG、HbA1C比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組較治療前均有顯著降低（P＜0.05）且觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1C檢測比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1C檢測比較（±s，mmol/L）

注：①與本組治療前相較，均P＜0.05。

組別 FBG PBG HbA1C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 9.5±1.7 7.7±1.6① 16.6±4.0 12.0±3.7① 8.6±1.8 6.9±1.7①對照組 9.4±1.9 7.6±1.5① 16.4±4.1 11.8±3.4① 8.7±2.0 7.1±1.5①P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應率比較

兩組治療期間均出現不同程度不良反應，但對照組組不良反應率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。肝腎功能檢查均無異常。

表2 兩組不良反應率比較 （n）

3.討論

近些年隨著人們飲食結構改變、生活方式變化等因素影響，我國糖尿病發病率呈逐漸上升的趨勢，且有報道[4]指出隨著糖尿病發病人群有逐漸年輕化的趨勢，30歲以下群體也應成為糖尿病預防的重點。Ⅱ型糖尿病中部分患者臨床表現以胰島素抵抗為主，體型肥胖，患者胰島素敏感性下降，盡管血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對于高血糖而言，胰島素分泌仍明顯不足，因此臨床上多采用降糖藥物如吡格列酮、二甲雙胍等治療。二甲雙胍作為Ⅱ型糖尿病眾多指南推薦的一線治療藥物，降糖效果和降低心血管危險因素的作用得到肯定。在本次研究結果顯示兩組治療3個月后血糖均得到較好控制，治療后FBG、PBG、HbA1C較治療前均有顯著降低（P＜0.05）。高血糖作為Ⅱ型糖尿病的基本特征，選用減輕胰島素抵抗的口服降糖藥物多可見效。主要是增加胰島素敏感性，促進肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟對血液葡萄糖的吸收，從而降低血糖水平[5]。本研究中兩組均無嚴重不良反應，肝腎功能檢查無異常，但對照組出現腹痛腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道癥狀，不良反應率高達41.67%，對照組主要出現浮腫、頭痛癥狀，不良反應率僅為21.67%，比較可知吡格列酮的不良反應率明顯較高（P＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍可作為臨床治療Ⅱ型糖尿病的有效療法，對控制血糖、減輕胰島素抵抗顯著，臨床治療時應重視患者不良反應的預防處理，加強血常規、肝腎功能檢查等，提高治療安全性。