快速評估在危重癥患兒護理中的應用效果分析

羅文英

（云南省紅河州第一人民醫院 云南 紅河 661199）

危重癥患兒的護理一直是臨床難題，患兒自護能力差，自訴能力不足，對護理質量要求較高。在臨床護理過程中，快速評估護理需求非常關鍵。為進一步提升醫院危重癥患兒的護理質量，醫院嘗試將治療干預評分系統（Therapeutic intervention scoring system，TISS）應用于危重癥患兒護理快速評估之中，取得一定的一定的成效，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月—12月，醫院兒科病房共接收了危重癥94例，納入對照組，其中男50例、女44例，年齡（2.1±1.5）歲。疾病類型：小兒重癥肺炎38例，腦炎5例，顱內出血5例，敗血癥18例，其他30例。2018年1月—12月，醫院兒科重癥病房接收了危重癥91例，納入觀察組，其中男49例、女42例，年齡（2.2±1.3）歲。疾病類型：小兒重癥肺炎37例，腦炎10例，顱內出血7例，敗血癥11例，其他26例。兩組對象年齡、性別、疾病類型差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，責任護理制度，由護士長、醫師共同分析護理需求，制定護理計劃，主要包括病情監護、導管管理、護理常規、安全管理、治療護理等，不同疾病的護理重點不同，如重癥肺炎的重點在于呼吸道管理、機械通氣管理。

1.2.2 觀察組

采用TISS量表評估疾病危重癥程度、護理級別，安排相應的護士。

（1）ISS-28量表：①ISS-28量表是一種簡化護理量表，包括基礎治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經系統支持、代謝支持、特殊干預7個評估項目，28項護理活動；②0～9分對象，病情穩定，無創觀察，普通護士可以監護；10～19分，Ⅱ級，病情穩定，有創觀察及一些治療措施，高年資的護士可以監護；20～39分，Ⅲ級，病情不穩定，有創觀察與治療，無生命風險，護師監護；≥40分，Ⅳ級，病情不穩定，接受有創觀察及生命支持治療，有生命危險，高年資的護師監護。危重癥患兒在兒科重癥病房的評分在20分以上，達到20分以下時，提示病情好轉，可以考慮轉入到普通病房。

（2）快速評估以及應用：①每個班次，護士應用TISS-28評分評價護理分級，分析護理需求，特別是監護需求，與前1日的評分進行對比，分析疾病轉歸、變化、進展情況；②根據TISS-28評分分析護理需求，安排相應的能級的護士進行護理；③對于達到Ⅰ級～Ⅱ級則可以轉為普通監護，安排護士、普通護師監護；④每日評估患兒28項護理需求，并探討這些護理需求的可替代性；⑤Ⅲ～Ⅳ級患者適當的安排更多的護士資源，對于Ⅰ～Ⅱ級轉入普通病房的患兒，則通過健康教育等方式，調動家屬的能動性，進行床旁指導，適當開放護理處方權，讓家屬承擔更多的護理工作；⑤每個班次都在快速評估1次，與前1個班次進行對比，分析變化的原因，重大問題，需要進行小組討論，調整護理計劃。

1.3 觀察指標

兩組對象重癥監護時間、住院時間，兩組對象的并發癥發生情況，家屬護理滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，重癥監護時間、住院時間服從正態分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，并發癥發生情況，家屬護理滿意率組間比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組重癥監護時間、住院時間分別為（3.2±1.1）日、（15.3±4.0）日，低于對照組（3.9±1.0）日、（17.5±3.6）日，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組并發癥發生情況、護理滿意率對比[n（%）]

3.討論

兒科護理工作重、難度大，家屬對護理質量要求高。當前兒科護理質量管理的主要矛盾是護理需求以及護理供應之間的矛盾，危重癥患兒護理需求評估不夠科學，安排的護士人力資源、護理支持與實際需求存在矛盾，導致出現潛在的護理風險，影響護理質量[2]。因此護理快速評估便顯得尤為重要，有助于及時快速的調整護理計劃，使護理需求、護理支持相適應，提升人力資源管理水平，也有助于護理風險的控制。

TISS是一種測量工具，方法簡單，其不僅可以評估需求，也反映了護理風險，結合護理護士崗位管理，有以下優勢具：①可以更好的提升護理質量，提供更優質的護理服務，更好的控制護理風險。研究中，觀察組對象的并發癥發生率7.7%低于對照組19.1%（P＜0.05），其他文獻也得出類似的結論。通過交班評估，快速分析護理風險，進行縱向對比，分析病情變化情況，從而發現護理的重點，進行護理質量改進，提升護理計劃調整的敏感性、針對性；②能夠有效的減輕護士的職業壓力，特別是在工作量與時間分配、護理專業與工作方面問題。通過分析患兒的護理分級，安排相應層次的護士護理，提升護理工作分配的科學性，更符合量力而行的原則。以需求指導供應，安排護士資源，安排合適的床護比、不同層次護士，可以極大的提升護理崗位管理質量；③TISS-28量表可以反映危重癥患兒的護理特點，指導質量改進[3]。

綜上，在危重癥患兒護理中的應用TISS量表快速評估指導護理，可以提升護理質量。