自擬方中藥包熱敷配合神經阻滯治療腰痛的臨床療效探討

李垂啟 李佳迅 谷月奇 欒麗杰 李玉妹

（葫蘆島313醫院 遼寧 葫蘆島 125000）

近年來，臨床中發現，由于生活節奏及生活習慣的改變，疼痛病人在門診病人中的比例明顯增加，其中2/3以上的病人都有過腰痛的經歷，常見腰椎本身的疾患導致，也有因內科疾病、神經系統疾病等所導致，腰椎小關節病變導致脊神經背支卡壓是腰痛的常見原因[1]，治療方法多樣，療效不一，我院從2017年4月—2018年1月，我們門診及病房收治此類病人120例，采取自擬方中藥包熱敷配合脊神經背支神經阻滯治療，觀察其療效，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2017年4月—2018年1月門診及住院病人120例采用此方法治療，隨機分為研究組和對照組，研究組為自擬方中藥包熱敷配合脊神經背支神經阻滯至治療，共60例，男38例，女22例，年齡18～75歲，平均年齡45歲，對照組為常規治療，共60例，男33例，女27例，年齡19～71歲，平均47.2歲，兩組在性別和年齡上差異無顯著意義（P＞0.05），病程1月～13年，平均病程4.2年。

1.2 納入標準

（1）腰部疼痛不適伴有或不伴有同側臀部或大腿疼痛，疼痛不過膝關節，下肢肌力感覺及反射無異常。（2）除外脊柱腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、結核、感染、骨折所致疼痛；除外嚴重內科疾病或出凝血功能異常者。

1.3 方法

治療組：所有患者均取俯臥位，下腹墊枕，以便腰椎生理彎曲變淺或消失，研究組經宣教后均能配合治療，首先體表定位痛點及定位責任脊神經后支，椎體上關節突外緣與橫突根上緣相交內下為后支發出體表定位點，在透視下，穿刺針穿刺至橫突骨質處，再稍后退，向上向內稍傾斜，與橫突及上關節突交界處尋到明顯有向痛區放射為好，注入藥物配成（0.5%利多卡因4ml，維生素B121ml，地塞米松5mg，生理鹽水5ml）；術后臥床6小時。

術后第二天，以自擬方中藥包：木瓜20g、羌活20g、獨活20g、秦艽20g、伸筋草20g、透骨草20g、桂枝15g、川烏20g、草烏20g、桑枝20g、乳香20g、沒藥20g、牛膝15g、威靈仙20g、骨碎補20g、海風藤20g、紅花20g。藥材自制封包成20x30cm藥包，加水500ml同煎加熱，溫度適中后濕敷于腰部，每日2次，持續1周。

對照組予以止痛藥物等常規治療。

1.4 療效標準

標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉》來定。臨床痊愈：經治療后腰痛癥狀消失，腰腿活動功能恢復正常，可參加工作；顯效：自覺疼痛癥狀基本消失，腰腿功能活動稍受限，走路時有輕度疼痛或不痛；有效：自覺疼痛明顯緩解，腰腿活動仍有障礙；無效：癥狀無明顯改善。

2.結果

所有病人均獲得隨訪，治療1周后進行評定，治療組有效率為96.6%，對照組為75%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

表 兩組病人治療前后臨床療效比較（例）

3.討論

腰痛在臨床上發病率高，主要原因既有急性的腰部扭傷，也有慢性勞損性損傷，其出現軟組織勞損，粘連，機械性壓迫而導致局部出現無菌性炎癥，除外腰椎間盤突出和椎管狹窄外，椎管外的解剖結構異常對脊神經后支的卡壓也是重要因素，以往治療手段主要有：臥床休息，按摩推拿，針灸，藥物，牽引等手段，本組采用自擬方中藥包熱敷及脊神經后支神經阻滯結合治療腰痛，臨床治療證明效果不錯。

腰部脊神經后支在走行中周圍僅少許脂肪組織保護，緊貼橫突間韌帶，過橫突時被纖維束固定于橫突上，相對固定是后支引起腰部疼痛的解剖基礎，在腰痛發生時，腰椎周圍韌帶、肌肉組織產生組織胺、緩激肽、5-HT、前列腺素等致痛性物質，作用于神經末梢產生疼痛，局部出現水腫、滲出，增生，軟組織粘連導致脊神經后支受壓，出現腰部疼痛，疼痛又復刺激肌肉痙攣。采取脊神經后支阻滯，其內利多卡因具有有效阻斷中樞傳入神經和脊神經后支的傳導，除局部鎮痛作用外，更能緩解局部肌肉痙攣，同時可改變局部血液循環，促進炎性物質吸收代謝，激素具有加強局部抗炎，減輕水腫、滲出，抑制后期毛細血管增生及延緩肉芽組織生長，達到消炎鎮痛，維生素B12有神經營養作用。采用的藥物劑量不大，藥物吸收慢，靶位準確，因而安全有效[2-3]。

所選中藥方，治療原則以通經、活血、溫經、止痛為主，具有強筋健骨，祛風除濕，活血消腫，通絡止痛，擴張血管改善局部血液循環及灌注，熱敷能將中藥通過皮膚導入體內，綜合了熱能和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，促進局部血液循環，改善局部的組織營養及代謝，消除局部不良代謝產物，消除致痛因子，使炎性水腫消退，緩解病情，藥物直接通過皮膚滲透而不是口服，病人易于接受，避免了口服藥物從而使消化道刺激產生副作用[4-5]。

綜上所述，腰痛的致病因素復雜，往往并不是單純一個致病因素起作用，表現為積累性勞損疾病，單一治療效果有限，臨床上常以綜合治療為主，我們采取自擬方中藥包熱敷配合脊神經后支神經阻滯治療，為此類病人治療提供了一個可借鑒的思路，但需要在臨床中進一步摸索總結。