80例肝硬化合并上消化道出血的臨床護理

賴麗

【摘要】目的：總結肝硬化合并上消化道出血的臨床急救和護理方法，包括：病情觀察，補充血容量，出血護理，嘔血護理，飲食護理，心理護理，加強基礎護理，出院指導等。認為加強臨床預見性和針對性護理，可以增加治愈率，減少上消化道出血后肝性腦病和繼發感染的發生率，詳盡的心理、飲食護理和出院指導可以減少并發癥的反復發作。

【關鍵詞】肝硬化;上消化道出血;護理

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-077-01

上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥之一。是肝硬化失償期死亡的主要原因。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸等病變引起的出血。表現為嘔吐、黑便。患者一旦發生食管胃底靜脈破裂出血，往往出血量大，來勢兇猛，短時間即可出現失血性休克，如不及時搶救，可危及患者生命。

1 臨床資料

我院消化內科于2018年2月至2019年2月收治晚期肝硬化合并上消化道出血患者80例，其中男65例，女15例。年齡36～78歲。除2例自動出院外，其他患者經過輸液輸血治療及護理，患者均達到臨床治愈。

2 護理

2.1 病情觀察 肝炎后肝硬化會導致患者出現較多的并發癥，其中最常見的是上消化道出血，具有病情兇險，死亡率高等特點[1]。上消化道出血，臨床表現為嘔血、便血及休克，主要是門靜脈高壓所引起食管胃底靜脈曲張下靜脈破裂所致，所以當患者出現上消化道大量出血的時候，應快速采取抗休克，補充血容量治療[2]。密切觀察病情變化，危重患者應每30分鐘測量一次生命體征，觀察嘔吐與黑便的量，次數及形狀。準確記錄出入量，遵醫囑留置尿管測量尿量。定期復查血紅蛋白，監測血尿素氮及電解質的變化。出現異常及時處理，警惕出血前兆，做到及時發現，患者有口渴、惡心、及脈搏加快等癥狀及血壓正常而脈壓小均警惕出血的可能。

2.2 迅速建立靜脈通道，補充血容量 急性上消化道出血多表現為持續出血，容易引起失血性休克，糾正失血性休克是搶救上消化道出血的關鍵。立即查血型及交叉配血，輸入足夠的新鮮全血，以方便止血，另一方面避免庫存血中氨含量過高誘發肝性腦病。補充血容量，給予各種止血藥物等。輸液開始時宜快，密切觀察輸液、輸血速度，避免引起急性肺水腫。

2.3 出血護理 輕度出血患者臥床休息，以減輕因缺血所致的心臟負擔。大量出血患者應絕對臥床休息，可將下肢抬高30度，以保證腦部供血。煩躁不安給予鎮靜劑，做好解釋工作，消除恐懼緊張心理，注意保暖。局部止血，去甲腎上腺素8mg加冰生理鹽水100ml口服，每兩小時一次。給予立止血、止血敏、止血芳酸等藥物治療。

2.4 嘔血護理 保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，防止窒息，出血期間禁食，讓患者取側臥或半坐臥位，防止誤吸，保持環境安靜，減少刺激，嘔血或黑便時及時清除血跡或污物，避免引起患者惡心。

2.5 飲食護理 對急性大出血患者應禁食。對少量出血而無嘔吐、無明顯活動出血者，可遵醫囑給予溫涼、清淡無刺激性流食，消化性潰瘍患者常常采用，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后改用營養豐富，易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

2.6 心理護理 肝硬化患者，其病程長，預后差，勞動、工作能力降低，易悲觀，失望，加上突然大量出血刺激患者，易產生憂郁，恐慌情緒，甚至絕望，從而拒絕治療。護理人員應多關心體貼患者，經常與患者溝通，了解其心理變化，給予心理支持，耐心解析疾病的治療效果，告知精神過度緊張會加速出血，幫助患者認真面對疾病，重新恢復信心，積極配合治療。

2.7 加強基礎護理，預防感染 肝硬化患者機體免疫功能明顯減退，易繼發細菌感染。消化道出血后易造成感染或原發性感染加重難以控制。因感染后易導致上消化道再次出血，加重病情誘發肝功能衰竭。除藥物治療外，護理上應采取預防措施，減小感染機會。及時做好口腔護理、皮膚護理、昏迷患者尿管的護理。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，密切觀察體溫，咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉情況，高熱時給予物理降溫，如冰敷、酒精擦浴。

2.8 出院指導 肝硬化不可進食粗糙、堅硬帶刺食物，以營養豐富軟食為主。潰瘍病肝硬化者均應戒酒、戒煙，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。潰瘍病避免服用阿司匹林，消炎痛，激素類藥物等，肝硬化禁用損害肝臟的藥物。同時也應教會患者和家屬如何早期識別出血征象及應急措施，如出現嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，嘔吐時取側臥位以免嘔吐物誤吸入氣管，及時就診等。對于引起出血的原發病，尤其慢性肝病一定要認真治療，避免出血誘因，減少出血次數，一般預后可獲改善。

3 小結

在我國，乙肝病毒性肝炎是肝硬化最常見的病因，此外酒精性肝硬化也是肝硬化的常見類型肝[3]。硬化是消化系統的常見病，會對患者的生命造成巨大的威脅，如果不能得到有效的治療，患者極易發生上消化道出血，上消化道出血還會使肝硬化變得更嚴重，所以抑制上消化道出血成了治療肝硬化的關鍵[4]。上消化道出血是肝硬化患者的主要并發癥之一，肝硬化患者一旦發生食管胃底曲張靜脈破裂出血，若不及時處理就會危及生命，其病死率較高，做好搶救前準備是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關鍵。加強基礎護理，減少感染機會，預防肝性腦病非常重要。做好心理護理，穩定患者情緒，使患者能積極配合治療。

參考文獻：

[1] 趙靜. 奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效[J]. 北方藥學， 2018，15（2）：147.

[2] 李恩典. 生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果評價[J]. 中國社區醫師， 2018， 34（12）：29-29.

[3] 劉佳 谷建俐.回顧性分析肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預后危險因素[J]. 現代消化及介入診療，2018，23（1）：52.

[4] 孫義華. 肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽聯合凝血酶治療的療效分析[J].系統醫學， 2018， 3（2）：49.