血糖水平對糖尿病患者白內障手術的影響觀察

辛莉　丁翠芳

[摘要] 目的 通過比較術前不同糖化血紅蛋白濃度的白內障患者的手術并發癥及術后視力恢復水平，探討血糖水平對糖尿病患者白內障手術的影響。方法 選擇2016年1月—2018年6月期間在該院眼科行手術治療的糖尿病白內障患者共183例作為研究對象，根據入院時空腹糖化血紅蛋白濃度分為兩組，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%為對照組（n=63），糖化血紅蛋白濃度>6.5%為觀察組（n=120）。結果 觀察組繼發性青光眼、眼內炎癥發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組術后囊膜破裂、虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、人工晶體脫位發生率有增高趨勢;術后1周觀察組視力為（0.73±0.06），弱于對照組的（0.84±0.04），術后3個月時觀察組視力為（0.71±0.04），弱于對照組的（0.83±0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前糖化血紅蛋白濃度與手術并發癥發生率具有相關性，術前控制血糖水平是否有助于降低手術并發癥和改善視力仍需要更多臨床數據驗證。

[關鍵詞] 血糖;糖化血紅蛋白;白內障;超聲乳化技術;繼發青光眼

[中圖分類號] R246.82????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0049-02

糖尿病是一種病因及發病機制尚未完全明了的慢性終生性疾病，其并發癥繁多，主要涉及腎臟、心腦血管、神經、眼等器官和系統。糖尿病眼底病變、視網膜病變、糖尿病性白內障是目前比較常見的眼病，存在致盲風險[1]。糖尿病性白內障的發病機制可能與晶狀體氧化損傷、非酶糖基化、鈣或鈣酶蛋白改變等有一定關系，其主要的治療手段為超聲乳化及人工晶體植入術，但目前，糖尿病患者術后并發癥發生率比較高，其發生率與血糖水平是否存在關聯值得研究。視力恢復是否隨血糖水平的升高而變差也是廣大眼科醫師及患者普遍關心的問題。該院總結了2016年1月—2018年6月期間來在該院手術治療的2型糖尿病伴白內障患者的血糖資料、手術資料及術后視力資料，發現術前患者183例的糖化血紅蛋白濃度與手術并發癥發生率及視力恢復水平存在關聯，可為臨床治療提供一定參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院眼科行手術治療的糖尿病白內障患者共183例作為研究對象，根據入院時空腹糖化血紅蛋白濃度分為兩組，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%為對照組，糖化血紅蛋白濃度>6.5%為觀察組。對照組63例，其中男性35例，女性28例，年齡（50.6±1.9）歲，體重指數（22.2±1.2）kg/m2，患眼視力（0.45±0.11），伴有高血壓14例，高脂血癥16例。觀察組120例，其中男性62例，女性58例，年齡（50.9±2.1）歲，體重指數（22.6±1.1）kg/m2，患眼視力（0.43±0.08），伴有高血壓29例，高脂血癥38例。兩組患者在糖尿病病程、年齡、體重指數、性別構成、患眼初始視力等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2? 各組納入標準

對照組：既往有明確糖尿病史，或該次住院發現糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L;平素血糖控制較好，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%;確診為白內障，視力<0.5，需要行白內障手術治療;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

觀察組：既往有明確糖尿病史，或該次住院發現糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L;平素血糖控制較好，糖化血紅蛋白濃度>6.5%;確診為白內障，視力<0.5，需要行白內障手術治療;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

具有以下情形之一者：①嚴重心肺肝腎功能不全、凝血異常等疾病的患者;②嚴重的糖尿病急性并發癥、近期嚴重的創傷、大手術等;③伴有其他眼部疾病如青光眼等的患者;④依從性差，預計難以配合完成實驗者。

1.4? 研究方法

該研究采用前瞻性隊列研究，所有患者根據糖化血紅蛋白濃度分組，糖化血紅蛋白濃度≤6.5%者納入對照組，糖化血紅蛋白濃度>6.5%者納入觀察組，比較兩組患者手術并發癥情況，并隨訪至術后3個月，比較兩組患者的視力恢復情況。

1.5? 治療方法

入院后通過控制飲食、運動指導、應用胰島素等方式控制血糖，在局麻下給予微創超聲乳化和白內障晶體置換術。術后給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包扎手術眼，并4次/d給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1.6? 觀察指標

患者入院后詳細記錄患者一般資料、性別、年齡、糖尿病病史、體重、身高等基線資料;術后嚴密觀察手術并發癥情況，包括：后囊膜破裂、虹膜損傷、后彈力層脫落、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、晶體脫位、眼內炎癥等，做好登記;隨訪至術后3個月，記錄在術后1周和3個月時的患眼視力。

1.7? 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組間計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術并發癥發生率的比較

觀察組繼發性青光眼、眼內炎癥發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而觀察組術后囊膜破裂、虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、人工晶體脫位發生率有增高趨勢。見表1。

2.2? 術后視力恢復情況比較

術后1周是觀察組視力為（0.73±0.06），弱于對照組的（0.84±0.04），術后3個月時觀察組視力為（0.71±0.04），弱于對照組的（0.83±0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是最常見的內科疾病之一，白內障是常見的眼科疾病，而且是目前致盲首位的眼病[2]，在眼科中伴有糖尿病的眼科疾病不少見。糖尿病本身可以引起眼底病變、糖尿病性白內障等疾病，造成視力的缺失，對預后也存在不利影響，伴有糖尿病的患者無論是藥物治療和手術治療，效果多弱于無糖尿病的患者。因此，如何能改善這部分患者的預后，以及通過優化血糖控制是否能夠讓患者獲益受到關注。

許多臨床醫師對這個問題做了研究，得出了不同的結論。趙健[2]將納入的120例患者按照空腹血糖和糖化血紅蛋白分為3組，結果顯示血糖控制良好的糖尿病性白內障患者經手術治療可以有效的改善視力，并減少并發癥的發生。廖龍宣[3]的研究共納入了118例患者132眼，結果顯示，強化血糖控制的患者手術治療的有效率高于對照組，矯正視力好于對照組。劉萱等[4]研究了患者糖化血紅蛋白水平與白內障術后黃斑中心凹視網膜厚度的相關性，結果顯示糖尿病患者術前糖化血紅蛋白水平與白內障術前、術后術后黃斑中心凹視網膜厚度均有顯著相關性，對于監測白內障術后黃斑水腫的發生發展有重要的臨床意義。也有部分臨床試驗結果不支持這一結論，汪瑜[5]指出術后視力的恢復主要與糖尿病性視網膜病變的程度有關，而視力的恢復及術后并發癥方面在正常血糖及血糖較高患者中并無有統計學意義的差異。

術前糖化血紅蛋白濃度與手術并發癥發生率具有相關性，術前控制血糖水平是否有助于降低手術并發癥和改善視力仍需要更多臨床數據驗證。

[參考文獻]

[1]? 沈亞君.術前HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥相關性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：181-183.

[2]? 趙健.血糖對糖尿病性白內障手術的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（7）：1227-1228.

[3]? 廖龍宣.血糖調控護理對糖尿病合并白內障患者圍手術期安全性探討[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（9）：1278-1280.

[4]? 劉萱，張娟娟，王敏，等.糖尿病患者HbA1c水平與白內障術后黃斑中心凹視網膜厚度的相關性研究[J].國際眼科雜志，2018，18（8）：1495-1498.

[5]? 汪瑜.62例2型糖尿病白內障患者超聲乳化術前血糖水平控制的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（67）：142.