原發性血小板增多癥的中醫藥研究進展

李卉 章亞成

【摘 要】作為一種慢性的克隆增殖性疾病，原發性血小板增多癥的醫學發病機制至今尚不明確，中醫認為患病的主要原因是由患者的氣血不和。臨床資料表明，相較于西藥，中醫藥對此病癥的治療具有明顯的優勢。本文從現今原發性血小板增多癥的發病原因、治療方法以及問題及展望三個方面進行討論，旨在為醫學界同仁提供一些治療原發性血小板增多癥理論參考。

【關鍵詞】原發性血小板增多癥;中醫藥研究;進展;展望;綜述

【中圖分類號】R558【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-00-02

原發性血小板增多癥是一種慢性的克隆增殖性疾病，一旦患者患上這種疾病，就會出現血小板增多的現象，除此之外，還會反復出現血栓以及出血的臨床癥狀、患者骨髓內的巨噬細胞會出現異常增生，部分患者會出現脾大癥狀[1]。原發性血小板增多癥在中老年中發病率較高。西醫認為，原發性血小板增多癥的主要原因是人體內的抗凋亡蛋白Bcl—xl表達異常，以及血小板生成素異常。中醫認為血液淤積、肢體疼痛、氣虛不攝、氣血阻滯是該病的主要臨床表現。雖無專篇立論，但在多個醫學論著上均有所記載，如：《素問·痹論》、《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治篇》等[2]。

一、發病原因

中醫認為，人體患病的多數原因是因為血液不通暢，若血液得以通暢，則會大大減少患病幾率。周郁鴻認為患者體內的臟腑功能出現問題，氣血失衡是原發性血小板增多癥發病的主要原因，這是因為氣血失衡導致氣血不和，久而久之，人體血液的自我清潔功能受到干擾，因此誘發血液出現紊亂而導致出現此病。梁貽俊認為毒為致病原因、虛為惡化的根本、瘀為外在表現。該病之所以在中老年中發病率較高，是因為中老年本身就體弱，與年輕人相比、正氣較弱，當感染邪毒或者寒濕等邪氣時，這些毒邪會更易侵入人體，導致飲食不佳、食欲不振、身體疲勞等癥狀，進而毒素進一步留在體內，這時，便會有痰、濕、瘀癥狀產生，最終惡化成毒邪導致人體身患此病。由此我們可以得知，氣虛時容易患上此病，當骨髓的化生出現異常時，血液會變得不通暢，此時毒瘀便會加重病情，血液不通導致吐血、紫斑等癥狀[3]。

二、治療方法

目前，國際上針對該病的治療，通常采用的藥物是羥基脲。臨床數據表示，羥基脲對于治療原發性血小板增多癥的有效率大約為80%，這種藥物可以很大程度上降低患者血栓發生的概率，其主要的副作用包括食欲不振、嘔吐以及惡心。需要注意的是，這種藥物不宜長期使用，長期使用時對人體的DNA具有抑制作用，甚至會加大患者感染風險。所以在治療時，對于該藥的使用要小心謹慎，當癥狀有所緩解時，應立即對該藥停止使用，避免對患者造成傷害。

針對其發病特點，臨床治療時常采用祛痰化瘀 、活血化瘀 、解毒祛瘀的方法，活血化瘀使血液通暢，可以達到疏通血液的目的，這是治療該病的基本方法，根據藥理學的研究表明，采用此種治療方法，毛細血管的通透性會得到增強，并且血管的阻力也會下降，增加血管彈性，加快血液流通速度，并且能夠抑制抗體形成細胞。該治療方法主要通過控制炎癥滲出，使網狀內皮系統發揮吸附功能，達到消滅炎癥的目的，多數醫家采用此方法對該病進行治療，且均取得較好療效[4]。

代喜平[5]在對該病進行治療的時候采用分層治療的方法，治療時強調疏肝化瘀，根據治療的結果顯示，治療總有效率為88.8%。梁貽俊在對該病進行治療的時候，提出三大治療原則，即解毒 、扶正 、活血。他認為該病的治療，重在解毒和活血，治療時，應根據患者的癥狀進行對癥治療，切不可盲目用藥，貽誤病情。根據治療結果及隨訪數據顯示，曾用補養還五湯加減治療原發性血小板增多癥的患者的治療效果明顯，血小板的數量逐漸趨于穩定，脾臟恢復如初。

李佳庚[7]在治療時，以清熱解毒和活血化瘀的治療藥物為主，多采用銀黃柏、青黛等藥物進行祛除濕熱癥狀，用桃仁、丹參等藥物疏通血管，化血化瘀。取得滿意的治療效果，他指出，活血化瘀類藥物能夠對血小板的數目起到降低作用，且能夠抑制骨髓巨核細胞的增生。他認為，益氣類中藥在改善機體的免疫功能和抑制細胞惡性增殖方面效果顯著。

三、問題與展望

在對原發性血小板增多癥進行治療時，西醫常通過羥基脲等藥物抑制骨髓造血細胞的增生，用阿司匹林抑制血小板的聚集，改善微循環中的障礙，預防血栓的發生。由于在用西藥進行治療時副作用較大，療效也仍存在較大爭議，畢竟一部分患者在服藥后會出現發熱、骨髓抑制、胃腸道不適等一系列不良反應。通過大量研究資料表明，中醫藥治療該病，無論是在臨床癥狀還是病情控制上均具有較大優勢，且患者服藥的副作用較小，具有很高的臨床推廣性，科研價值較高，可以被用作臨床推廣。中醫藥治療對骨髓異常增殖的抑制、血液粘度的降低以及血液流通性的改善方面，均具有較好的作用。并且，服用中藥，能夠減緩該病的進一步轉化，降低急性白血病的發病風險，降低血栓的發病幾率，全面改善患病癥狀，對該病的治療，相比較于西藥，具有很大的優勢[8]。

盡管如此，仍有大量的醫務工作者不重視中醫藥對于該病的治療，盲目迷信西藥見效快的作用，忽略掉副作用大的缺陷，對中醫藥治療的推廣性使用，造成一定的阻礙。筆者認為，在理論以及科研上出現的一些問題，應當引起醫務工作者的重視，應當加大該病的中醫分級化量化標準，擴大中醫藥治療的樣本，應當引入大量數據以支持樣本，使數據變得更加具有說服力。在今后的研究中，應當重視基礎研究和實驗研究，進一步探尋在治療該病中中醫治療的優勢。

參考文獻

藍海峰，方志鴻，張悅，等.438例原發性血小板增多癥的臨床分析[J].中華血液學雜志，2008，2（09）2587—2519

鮑杰，李曉云，方敏，等.WT1在骨髓增殖性疾病中的表達及臨床意義[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（06）：581-583

李達.常見血液病中醫病名規范化探討[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（10）：—1107

梁貽俊，侯丕華.骨髓增殖性疾病的中醫辨治[J].中日友好醫院學報，1999，（03）：294-310

孫玉潔，李佳庚.李佳庚治療血小板增多癥經驗[J].光明中醫，2013.08（28）：1698-1701

粱春靈，王沁，代喜平.試論從瘀毒辨治血小板增多癥[J].中華中醫藥學會第二屆岐黃淪壇，血液病中醫藥防治分論壇論文集，2014：387—389

夏敏.活血化瘀中藥抗血栓作用研究進展[J].中醫藥導報，2012，18（04）：83-87

王菲，施紅，夏韻.血府逐瘀湯治療心腦血管疾病研究進展[J].中醫學報，2013，28（11）：1732—1734