糖尿病藥物治療探討

常愛紅

【摘 要】本文結(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)的研究進(jìn)展，對糖尿病臨床藥學(xué)服務(wù)的必要性、藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容等進(jìn)行了全面概述，對正確實(shí)施醫(yī)生的治療方案，降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;臨床藥學(xué)服務(wù);胰島素

【中圖分類號】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

目前，糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病[1]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要全方位的綜合干預(yù)，而治療糖尿病的藥物多種多樣，如果患者不能合理、科學(xué)地應(yīng)用，就會使病情反復(fù)或加重，同時也造成浪費(fèi)。因此為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)，可改變其對藥物治療的態(tài)度，對正確實(shí)施醫(yī)生的治療方案，降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 藥物治療的必要性

1.1 促進(jìn)糖尿病患者對相關(guān)知識的了解 據(jù)報(bào)道[2]，近50%的患者對糖尿病治療的基本知識不了解，不知道有關(guān)飲食控制的目的、正確使用胰島素和降糖藥的方法及如何預(yù)防低血糖的發(fā)生，其中超過一半的患者不知道運(yùn)動療法的實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，未掌握尿糖、血糖檢測的方法。因此，臨床藥師為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)勢在必行。

1.2 滿足患者的治療需求 糖尿病需終生使用藥物。患者對降糖藥物的合理選用、各種毒副作用及不良反應(yīng)普遍認(rèn)識不足，對糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識不夠，導(dǎo)致患者不能正確用藥，治療依從性差，有的甚至自行更換藥物或隨意中斷治療，影響了治療效果和生活質(zhì)量。

1.3 適用于糖尿病治療的各個階段 糖尿病前期是指糖耐量異常的空腹血糖損傷（無糖尿病癥狀，空腹血糖在6.11～6.99mmol/L）和/或糖耐量損傷（餐后2h血糖高于7.77mmol/L，但低于11.1mmol/L），是正常人向糖尿病患者過渡的中間期。如果對他們不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，就有可能發(fā)展成為糖尿病患者。對此期患者要讓其保持良好的心態(tài)，通過行為干預(yù)（包括飲食療法和運(yùn)動療法）和藥物干預(yù)，可以大大減少糖尿病的發(fā)病和心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。胰島功能失代償之后，就進(jìn)入了糖尿病期。此階段應(yīng)在行為干預(yù)的前提下，根據(jù)患者的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铮朴唫€體化給藥方案，并隨病情變化及時調(diào)整。糖尿病晚期患者不僅胰島功能甚差，且往往有各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，除了嚴(yán)格控制血糖外，還要嚴(yán)格控制各種心血管病因素（如降壓、調(diào)脂、降黏、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)），以及針對各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。

2 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

2.1 合理選擇藥物

2.1.1 根據(jù)糖尿病類型選藥。1型糖尿病患者應(yīng)自始至終用胰島素治療，同時配合飲食控制和運(yùn)動療法。若血糖控制不理想，也可加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）;若血糖仍不能控制在比較滿意的水平，則可與雙胍類藥物聯(lián)合使用。

2.1.2 根據(jù)自然病程選藥。患者在糖尿病前期就有糖調(diào)節(jié)功能受損，包括空腹血糖過高和糖耐量降低。胰島功能良好者，用行為干預(yù)治療;胰島功能受損者，則需用藥物治療。對有胰島素抵抗伴代償性胰島素水平升高患者，首先應(yīng)考慮選擇可改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。

2.1.3 根據(jù)患者體型選藥。理想的體重（kg）為身高（cm）-105，若實(shí)際體重超過理想體重的10%（體型偏胖），可選擇二甲雙胍、阿卡波糖和曲格列酮;若實(shí)際體重低于理想體重的10%（體型偏瘦），應(yīng)優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物）;對于胰島儲備功能很差的非肥胖型2型糖尿病患者，口服不能很好控制血糖時，應(yīng)及時應(yīng)用胰島素。

2.1.4 根據(jù)高血糖類型選藥。通常單純空腹血糖升高者可選擇二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物，不刺激胰島素分泌，不會引起低血糖;單純的餐后血糖高，可考慮服用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）;空腹和餐后血糖都高的患者，用磺脲類藥物和雙胍類藥物或噻唑烷二酮類藥物。

2.1.5 根據(jù)年齡選藥。60歲以下不肥胖的患者，一般常選用磺脲類，如優(yōu)降糖;若超過60歲，由于對低血糖的耐受能力差，可選用降糖作用較溫和的短效降糖藥，如諾和龍、糖適平。

2.2 指導(dǎo)患者正確用藥 指導(dǎo)患者根據(jù)藥物的半衰期分次服藥，長效制劑每日1次，短效制劑每日3次。用量先從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸調(diào)整至合適劑量。首次治療一般用較小量，發(fā)病年齡越大，用藥劑量越小。不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，超限服用只會增加副作用且并不提高療效。磺脲類藥物引起低血糖的主要原因就是在治療初期用藥劑量過大或劑量遞增太快。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)囑，不要自己隨意減量或加量。

2.3 正確聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇，可提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，減少單藥的選用劑量和副作用，原則是兩種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用。如促進(jìn)胰島素分泌的磺脲類需要配合二甲雙胍或增敏劑，兩個半量的藥降糖效果比1個全量好，早期聯(lián)合血糖達(dá)標(biāo)更好。

2.4 正確認(rèn)識胰島素 胰島素類似物是指氨基酸序列與人胰島素不同，但仍能與胰島素受體結(jié)合，功能及作用與人胰島素相似的藥物。目前已在國內(nèi)上市的有速效胰島素類似物，如賴脯胰島素（Humulog，優(yōu)泌樂）和門冬胰島素（NovoRapid，諾和銳），皮下注射后吸收快，通常15min起效，30～60min達(dá)峰，持續(xù)2～5h。速效胰島素類似物可于進(jìn)餐前注射，起效快、達(dá)峰快、作用時間短，更符合進(jìn)餐時的生理需求。長效胰島素類似物如甘精胰島素（Lantus，來得時）和地特胰島素（Detemir，諾和平）提供的基礎(chǔ)胰島素水平較穩(wěn)定，血糖控制較好，低血糖發(fā)生幾率減少。

2.5 適當(dāng)解釋藥品不良反應(yīng) 患者在用口服降血糖藥物時，有的會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。如雙胍類藥物常見胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、苦，惡心，嘔吐，腹瀉，口中有金屬味，進(jìn)餐時服藥或從小劑量開始服用可以減輕副作用。另外，患者服用雙胍類藥物時有乏力、疲倦、頭暈、皮疹癥狀，可產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血、乳酸性酸中毒。雖然發(fā)生率很低，但應(yīng)予以注意。

參考文獻(xiàn)

梁惠.探討藥物聯(lián)合飲食運(yùn)動治療糖尿病的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2016，19（21） 67-69.

楊小紅.幾種治療2型糖尿病藥物的療效及用藥分析[J]中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，12（20）：：6-71