在顱腦創(chuàng)傷性水腫患者經(jīng)甘露醇治療過程中提供優(yōu)質(zhì)護理的價值觀察

李俊峰

【摘 要】目的：分析優(yōu)質(zhì)護理在顱腦創(chuàng)傷性水腫患者經(jīng)甘露醇治療過程中的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年3月—2018年3月于我院就診的顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，共120例，均給予甘露醇治療，現(xiàn)按入院編號隨機分為兩組，每組60例。對照組與觀察組各自開展常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者的具體護理情況。結(jié)果：觀察組的神經(jīng)功能與生活能力相比較于對照組獲得顯著改善，且取得了較高的護理滿意度，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對顱腦創(chuàng)傷性水腫患者，在治療過程中做好優(yōu)質(zhì)護理工作，有助于改善患者的神經(jīng)功能、提高生活能力與護理滿意度，在臨床上具有很高的應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦創(chuàng)傷性水腫;甘露醇;優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

顱腦創(chuàng)傷性水腫主要是頭部受到嚴重損傷后，在腦組織細胞外間隙或細胞內(nèi)積聚了大量的液體，或者二者都有，這是一種常見的顱腦創(chuàng)傷并發(fā)癥，若控制不及時有效則極易對患者的預(yù)后甚至是生命安全造成嚴重影響[1]。若顱內(nèi)高壓在20mmHg以上，一般必須開展降顱內(nèi)壓治療，其中最佳的選擇便是甘露醇，這是一種良好的利尿劑有助于眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓的有效降低，具有強大的利尿作用，且作用迅速、持久有效，不良反應(yīng)少。現(xiàn)如今，針對臨床治療效果患者提出了越來越高的要求，為更好地滿足患者的要求，現(xiàn)選取120例患者為研究對象專門進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016.03-2018.03月期間在我院進行治療的120例顱腦創(chuàng)傷性水腫患者進行研究，男89例、女31例。將全部患者隨機分為兩組，觀察組年齡32～68歲，平均年齡（50.3±18.5）歲;對照組最大年齡70歲、最小33歲，平均年齡（52.1±18.1）歲。按照臨床反應(yīng)標準，患者病情確診均給予甘露醇治療，患者知情均簽署同意書且自愿加入研究，將患有其他疾病的患者排除。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護理，即常規(guī)護理與病情觀察，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護理，詳情如下：（1）治療初期：初期患者病情尚處于急性階段，為此護理人員需要做好心電監(jiān)護工作，對患者的各項生命體征進行密切觀察并認真記錄，特別是血壓水平;若患者仍然昏迷，則需要保證患者呼吸道德通暢性;密切注意患者瞳孔，如大小、形態(tài)與光反應(yīng)等，一旦發(fā)生異常需立即進行處理。（2）治療中期：此時患者意識進入恢復(fù)期，需要采用靜脈方式給予患者充足的營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后正常的飲食可以逐漸恢復(fù);若仍然昏迷則可以進行鼻飼;對患者的病情變化進行嚴密的監(jiān)測，待恢復(fù)咳嗽反應(yīng)與吞咽動作后可以拔掉插管[2]。因甘露醇屬于高滲性藥物，此藥特點是：輸液時必須得快，20%甘露醇250ml必須15～30分鐘快速輸入，輸液快速回引起疼痛且會刺激血管，患者一般難以忍受，且極易引起靜脈炎，輸液過程中易外滲，引起皮下壞死等。為此，治療過程中護理人員必須做好疼痛護理工作，如通過聽音樂、講故事、看視頻等其他方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，必要情況下可以使用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物;同時，做好并發(fā)癥護理工作，如靜脈炎（對置管時間、穿刺部位等進行合理的選擇，對置管護士進行專業(yè)的培訓(xùn)，對導(dǎo)管進行妥善的固定并減少摩擦刺激等）。（3）治療后期：患者此時已經(jīng)基本穩(wěn)定，恢復(fù)了意識，這時需要適當?shù)拈_展一些類似于語言與肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 采用NIHSS、ADL量表分別評價患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，其中神經(jīng)功能損傷程度與評分呈反比，生活能力與分數(shù)呈正比。同時，采用本院自制的滿意度量表，對患者滿意度進行調(diào)查，等級主要包括非常滿意、滿意與不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 關(guān)于數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料用%表示，計量資料則是（），進行t或者 檢驗，組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、生活能力 兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評分在護理之前，無顯著差異（P>0.05）;護理后神經(jīng)功能評分均有所降低、生活能力評分均有所提高，組內(nèi)差異（P<0.05），但是觀察組的降低或提高幅度明顯大于對照組，組間差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度 觀察組經(jīng)過護理后，滿意度高達93.33%（非常滿意：22例、滿意：34例、不滿意：4例），對照組僅為73.33%，上述指標分別對應(yīng)的數(shù)值為16例、28例、16例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷在臨床上比較常見，是創(chuàng)傷性疾病之一，出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫的可能性較大，因顱內(nèi)壓持續(xù)升高的影響下極易誘發(fā)腦疝。甘露醇作為一種高效利尿劑，具有顯著的效果，給藥后經(jīng)滲透性脫水有助于腦組織水分的有效減少，促進腦脊液的再次吸收，有助于平衡腦脊液的循環(huán)和顱內(nèi)壓的降低[4]。但是，該藥物的使用存在一定缺陷，如劑量過大或時間過長會對腎功能造成一定的影響。為此，在治療過程中必須根據(jù)患者實際情況，開展全面且優(yōu)質(zhì)的護理，在滿足混著實際需求的基礎(chǔ)上進行康復(fù)訓(xùn)練，確保盡快恢復(fù)患者的語言與肢體功能。相比較于常規(guī)護理，這種護理能夠在開展每項操作前對患者現(xiàn)有的狀態(tài)進行密切觀察，對可能出現(xiàn)的情況進行預(yù)測，在堅持原則的基礎(chǔ)上增加各項操作的體貼性，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的支持，確保能夠順利的開展治療計劃，增強治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后取得了較高的護理滿意度，生活能力提高且神經(jīng)功能得到有效的改善，相比較于僅給予常規(guī)護理的對照組而言，具有十分明顯的優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理作為一種新型護理方式能夠有效的改善顱腦創(chuàng)傷性水腫患者的神經(jīng)功能，患者滿意度高、生活能力明顯提高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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