淺談鹽酸二甲雙胍片的利與弊

曹霞

【摘 要】隨著人們的生活水平的提高，在治療糖尿病口服藥物的選擇中鹽酸二甲雙胍片的占比大，鹽酸二甲雙胍片為降血糖藥，用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。執(zhí)業(yè)藥師在掌握該藥物的治療作用和副作用時權(quán)衡利弊，減少患者用藥的盲目性和誤區(qū)，有助于提高治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】藥物作用的兩重性;藥物相互作用;鹽酸二甲雙胍片優(yōu)點(diǎn)與弊端

【中圖分類號】R914【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

藥物作用的兩重性 用藥的目的在于防治疾病。凡能達(dá)到防治效果的作用稱為治療作用。由于藥物的選擇性是相對的，有些藥物有多方面的作用，一些與治療無關(guān)的作用有時會引起對患者不利的反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。這是藥物兩重性的表現(xiàn)。臨床用藥時，應(yīng)充分發(fā)揮藥物的治療作用，盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化。即產(chǎn)生協(xié)同（增效）、相加（增加）、拮抗（減效）作用。合理的藥物相互作用可以增強(qiáng)療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂"配伍禁忌"。

糖尿病需長期用藥，而胰島素必須注射給藥，十分不便。口服降血糖藥克服了這種缺點(diǎn)，使用方便，常用口服降血糖藥包括磺酰脲類和雙胍類，使用頻繁的是 鹽酸二甲雙胍片，它的作用優(yōu)點(diǎn)：

與胰島素作用不同，本品無促進(jìn)脂肪合成作用、對正常人無明顯降血糖作用，對Ⅱ型糖尿病單獨(dú)應(yīng)用時一般不引起低血糖。用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

本品可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，HbAlc可下降1%～2%，本品降血糖的機(jī)制可能是：1. 增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用.2. 增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等。3. 抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。4. 抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。5. 抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平。

鹽酸二甲雙胍的使用弊端：

1. 常見的有：惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味。

2. 有時有乏力、疲倦、頭暈、皮疹。

3. 乳酸性酸中毒雖然發(fā)生率很低，但應(yīng)予注意。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙，血液中乳酸濃度增加而不能用尿毒癥、酮癥酸中毒或水楊酸中毒解釋。

4. 可減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血，也可引起吸收不良。5.Ⅰ型糖尿病不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用本品（可與胰島素合用）。

6. 用藥期間經(jīng)常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體，定期測血肌酐、血乳酸濃度。

7. 與胰島素合用治療時，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

8. 妊娠及哺乳期婦女不宜使用。

9. 老年患者（〉65歲）慎用，因腎功能減弱，用藥量宜酌減。

下列情況應(yīng)禁用：

1. 2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況。

2. 糖尿病合并嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）。

3. 靜脈腎盂造影或動脈 造影前。醫(yī)學(xué)全/在線www.med126.com

4. 酗酒者。

5. 嚴(yán)重心、肺病患者。

6. 維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者。

7. 全身情況較差的患者（如營養(yǎng)不良、脫水）。

[藥物相互作用]1. 與胰島素合用，降血糖作用加強(qiáng)，應(yīng)調(diào)整劑量。

2. 本品可加強(qiáng)抗凝藥（如華法林等）的抗凝血作用，可致出血傾向。

3. 西米替丁可增加本品的生物利用度，減少腎臟清除率，故應(yīng)減少本品劑量。

糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大嚴(yán)重危害人類健康的全球性慢性疾病，具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，是當(dāng)代人類遭遇的一大殺手。因此治療糖尿病的用藥選擇不能輕視，鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病藥的普遍性，那么該怎么預(yù)防鹽酸二甲雙胍的弊端呢？ 1、服用藥前詳細(xì)閱讀數(shù)明書，有禁忌癥的患者禁用。2、按照推薦劑量、服用方法服藥。3、在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下安全用藥。4、出現(xiàn)比較小的不良反應(yīng)可以繼續(xù)服用，如果出現(xiàn)明顯、嚴(yán)重的不良反應(yīng)則需要馬上停藥，尋醫(yī)就診！

參考文獻(xiàn)

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