肥胖、脂肪肝與中醫無饑餓禁食療法

陜西省中醫醫院肝病科(西安710003)

1 脂肪肝診斷新技術——瞬時彈性儀 該儀器利用一種無創檢測技術，比B超和CT敏感，可以準確檢測肝脂肪變>5%的脂肪肝(圖1)。與肝活檢相比，其檢測面積比肝活檢組織大100倍，更少受到抽樣誤差的干擾，可反映肝脂肪變和代謝紊亂的好轉或進展。

2 治療和預防 改變不良生活方式，減少體重和腰圍是預防和治療肥胖、脂肪肝及其并發癥最為重要的治療措施，醫療性的禁食療法逐漸受到重視。

3 禁食療法 禁食療法是有限時間內，機體利用自身儲存的能量和物質，在保證人體正常生命活動需要的前提下，除了可以適量飲水和極低熱量供應外，禁食日常食物，達到預防治療某些疾病的一種飲食療法。

禁食療法在國外已有百余年歷史，記錄禁食最長時間是1例27歲的肥胖者，禁食382d，體重下降125kg。20世紀50年代德國醫師改進后用于治療慢性疾病，2009年秦鑒教授在中國實施并應用于臨床。我國道教有類似禁食療法的“辟谷”。最早的辟谷資料在長沙馬王堆文物《卻谷食氣》中有記載。

4 禁食療法的中醫原理 中醫經典巨著《內經》有“其民華食而美”，“甘肥貴人, 則膏粱之疾也。”說明肥胖的形成與先天稟賦、過食肥甘、疏于勞作、七情過度、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關，其中脾虛濕盛是關鍵。 脾氣虛弱運化轉輸無力，水谷精微失于輸布, 化為膏脂和水濕, 留滯體內而形成肥胖。治療以補脾胃之虛、瀉痰濕之實為原則。根據金代醫學家張之和的“汗吐下”三法治療疾病的原理，禁食療法中的禁食水谷，類似于吐法，可以減輕脾胃負擔，恢復脾胃運化；防治水谷精微攝入不能運化而形成痰濕，通過汗法(體育鍛煉、中醫熏洗)使過多水谷精微通過皮膚毛孔排出體外，減少痰濕的形成；針對體內存在的痰濕，通過下法，使有形之邪迅速排出體外，攻去邪氣，元氣自復。正所謂“有故無殞亦無殞也”。

5 禁食療法主要內容 禁食期需要住院7～12d，全程專業監測，詳細體能評估，制定個體化禁食方案、個體化中醫治療方案及個體化運動方案。有數據研究顯示，減重后1年，大部分人會恢復已減掉體重的30%～35%，4年內基本恢復到減重前水平。因此，強調為了維持減重效果，我們向患者提供面對面或電話或網絡聯系，維持減重效果。只有保持與患者的規律接觸，減重才能持續，體重不容易反彈。

圖1 瞬時彈性儀

6 禁食療法的適應證 脂肪肝、2型糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥、肥胖癥、高血壓。

7 禁食療法的禁忌證 18歲以下和70歲以上的人群；失明、失聰；失去意識或恐怖性精神病及癡呆者；阿茲海默氏癥；神經性厭食癥；酒精中毒性精神病；癲癇、精神分裂癥；麻痹性疾病；腦中風引起的麻痹；嚴重的慢性感染如結核末期、開放性結核；過度消瘦；營養不良者；1型糖尿病；2型糖尿病口服藥物控制不佳，連續注射胰島素者；心衰或心律不齊，嚴重的心臟瓣病；肝硬化或肝炎等肝病(除外脂肪肝)，肝功能失代償者尿毒癥嚴重尚未規律血液透析；繼發性高血壓。廣泛腫瘤和轉移腫瘤；艾滋病；嚴重胃出血的潰瘍患者；妊娠期、哺乳期、月經期女性；身體虛弱已到達極限，不能步行之衰弱者。

8 陜西省中醫醫院肝病科開展的中醫無饑餓禁食療法 學習秦鑒教授的中醫無饑餓禁食療法，結合多年治療脂肪肝的中醫療法，于2018年10月23日正式開展中醫無饑餓禁食療法，是西北地區唯一開展此療法的醫療機構。所開展的中醫無饑餓禁食療法，融入祖國醫學元素，減少了患者不適，提高了安全性，更適合西北地區肥胖人群體質。40多天來，共收住脂肪肝肥胖患者26例，其中男12例，女14例，平均年齡43.25歲，入院平均體重70.5kg，出院平均體重65.1kg，平均下降5.0kg，脂肪肝數值下降60%，尤其對超重、高脂血癥、高血壓、血糖升高者，不但達到減重效果，而且各項異常指標有明顯改善。通過實踐，我們認為此療法安全有效，減重速度快，減重后醫患溝通良好者，體重維持效果好。