血府逐瘀湯治療冠心病介入術后心絞痛臨床研究

劉 紅,張玲燕, 楊 玲

鄭州市中醫院( 鄭州 450000)

祖國醫學中并沒有“冠心病心絞痛”這一病名，根據患者的臨床表現，將其跟祖國醫學當中的氣滯血瘀、心陽不振等導致的疾病癥狀十分近似，因此，中醫將其歸屬為“真心痛”、“厥心痛”、“心痛”及“胸痹”等疾病的范疇當中[1]。血府逐瘀湯主活血化瘀、益氣扶正，本次研究選取96例冠心病PCI術后心絞痛患者，分別單用西藥及聯用血府逐瘀湯，觀察其療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院收治的PCI術后心絞痛患者98例，隨機分為兩組。對照組49例，其中男性38例，女性11例;年齡40～85歲，平均年齡(61.9±1.4)歲;平均病程(54.7±1.6)個月。研究組49例，其中男性36例，女性12例；年齡40～85歲，平均年齡(62.1±1.1)歲；平均病程(55.1±2.1)個月。觀察兩組的一般資料，經比較差異無統計學意義(P>0.05)；同時，本研究獲取倫理委員會許可。

納入標準：①符合臨床中對心絞痛患者的診斷標準[2];②符合中醫對氣滯血瘀型的辨證標準[3];③年齡40～85歲;④患者及家屬均知情，同時簽署知情同意書;⑤均為首次行PCI術者。

排除標準：①合并精神異常者;②合并腎、肝、心等重要臟器功能障礙者;③合并血液系統疾病者;④對本次研究所用藥物有過敏反應史者。

2 治療方法

2.1 對照組：使用常規西藥。患者均常規給予降脂、抗血小板集聚及擴冠等對癥治療干預。

2.2 研究組：聯合應用血府逐瘀湯。西藥對癥治療方法同對照組。血府逐瘀湯藥方：生地黃、赤芍、牛膝、川芎各20 g，當歸 25 g，紅花、桔梗、桃仁、南柴胡各15 g，甘草6 g；隨患者的具體癥狀加減，合并高血壓者：加鉤藤及天麻，合并重癥疼痛者：加三七，合并重癥胸悶者：另加瓜蔞。將所有藥材用400 ml涼水煎制，直至300 ml左右，分2次/d，早晚溫服，1劑/d，14 d為l療程，連續服用2療程[4]。

3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后發作心絞痛時的平均持續時間及發生頻率。

觀察比較兩組治療前后相關血液流變學的指標水平變化。治療前、后抽取兩組的空腹12 h靜脈血樣本，使用全自動血液分析進行檢測。

4 療效標準 觀察比較兩組的臨床療效。 顯效：患者經過治療之后，胸前區疼痛、心悸及胸悶等臨床癥狀完全消失，心絞痛CCS分級改善超過2級；心電圖檢查結果提示，ST-T段恢復正常，未出現異常波段。有效：患者經過治療后，胸前區疼痛次數較治療前顯著減少，心悸及胸悶等臨床癥狀也較治療前發生顯著改善，CCS分級改善超過1級，心電圖檢查結果提示，ST-T段較治療前顯著好轉，下移超過0.1mV。無效：患者經過治療后，胸前區疼痛、心悸及胸悶等臨床癥狀較治療前未發生明顯改善，甚至加重，心電圖檢查結果提示，ST-T段未發生變化，下移不足0.1mV，甚至在治療過程中發生心肌梗死現象[5]。

結 果

1 兩組的臨床療效比較 見表1。研究組療效高于對照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后發作心絞痛時的平均持續時間及發生頻率比較 見表2。治療后，研究組發作心絞痛時的平均持續時間及發生頻率低于對照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后相關血液流變學的指標水平變化 見表3。治療后，研究組各項相關血液流變學的指標水平均顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組的臨床療效[例(%)]

表2 兩組治療前后發作心絞痛時的平均持續時間及發生頻率

表3 兩組治療前后的相關血液流變學指標水平變化

注：組內比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討 論

目前我國冠心病的臨床發病率逐年持續上升，以中老年人群體為主，對人們的生活及健康產生嚴重威脅。導致心絞痛發生的原因，主要是因為冠狀動脈血管發生粥樣硬化及狹窄所產生的動脈血管供血不足，導致心肌發生暫時性的血氧供應不足。PCI術可以有效重建患者閉塞動脈的血運，改善患者臨床癥狀及生活質量水平，降低心血管不良事件的發生風險，近年來在臨床中逐漸得到普及和運用，大大改善了冠心病患者的預后[6]。但是，即使PCI手術十分成功，仍有部分手術患者在術后會出現不同程度的心絞痛現象，主要表現為胸悶及胸痛等。而長期服用西藥并不能從根本上解決患者的發病機制，只能緩解患者的臨床癥狀，可謂治標不治本；且長期服藥本身會對患者機體產生一定的藥物副作用，影響患者的生活質量[7]。

心絞痛患者的主要表現為心前區疼痛、胸悶、心悸等等。冠心病通常包括許多種類，其中以急性心梗對人們產生的危害是最嚴重的，如果不能及時救治預后較差；最常見、發病率最高的就是心絞痛型，又分為不穩定性及穩定性兩種，本次研究中的患者均為PCI術后心絞痛患者，為不穩定性的心絞痛患者[8]。PCI術后患者體內殘余的狹窄病變動脈血管是導致患者術后發生心絞痛的一個主要原因；除此之外，大部分的冠心病患者自身合并的相關危險因素[9]。比如：高血糖、高血壓、脂異常代謝及吸煙等情況沒有很好控制，導致患者在介入術后還是會出現血栓或支架內再狹窄，亦或者是原本輕微狹窄的動脈病變加重成為重度狹窄，這些都是導致PCI術后發生心絞痛的影響原因[10]。

中醫學當中將冠心病心絞痛隸屬與“胸痹”等疾病的范疇當中，此類疾病的病機主要為標實本虛，標實主要為痰阻、寒凝、氣滯及血瘀等，以血瘀最為常見；本虛主要為氣血陰陽虧虛[11]。因此，根據中醫學的辨證治療之法，治療的時候則以止痛通絡、化瘀活血為主。相關資料中有關支架術介入干預之后的相關中醫藥治療等問題當中曾指出，介入術僅僅解決了冠心病患者的局部病變，患者的病機及體質并沒有發生變化，依然有發病風險，需整體性進行調治[12]。由此可知，PCI術能夠顯著緩解機體心脈的閉阻之標實現象，但機體的本虛即氣虛依然存在。因此，治療PCI術后心絞痛的關鍵就是通絡活血、止痛化瘀、養陰益氣[13]。

血府逐瘀湯來自于醫家王清任所著的《醫林改錯》，該方主治胸內血瘀證。方中的桃仁、紅花及當歸主化瘀活血、和血；赤芍及川芎主化瘀活血；生地主養血滋陰，使得本方化瘀活血的同時不傷陰；桔梗主寬暢氣機，活血行氣；柴胡主解郁疏肝；牛膝主逐瘀行血、引血下行；甘草主要對方中諸藥起調和作用；全方共用，以達化瘀、活血，止痛、行氣之功效[14]。經現代藥理學研究證實，紅花、桃仁、赤芍及川芎等幾味中藥可顯著改善機體中的微循環系統，降低血液黏度，并能緩解紅細胞的集聚；同時，還可以對冠狀動脈及外周血管起到一定的擴張作用，降低血壓及患者的各項臨床癥狀[15]。

綜上所述，給予冠心病PCI術后并發心絞痛患者在常規西藥治療的基礎上聯合應用血府逐瘀湯，可顯著提高臨床療效，同時還可以減少發作心絞痛時的持續時間及發生頻率，降低患者各項相關血液流變學的指標水平。