清熱化痰祛瘀方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究

王 敏,陳 閣

1.西安高新醫(yī)院(西安 710075);2.陜西省體育科學(xué)研究所(西安710065)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以氣流不完全可逆受限為主要特征的疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)發(fā)展至急性加重期時，在短時間內(nèi)患者喘息、咳嗽癥狀加重，痰液量明顯增加且呈膿性，容易發(fā)展成肺源性心臟病或呼吸衰竭而危及患者生命[1]。西醫(yī)治療COPD的藥物有糖皮質(zhì)激素、抗菌藥、祛痰藥等，但對于治療COPD急性加重期的效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為COPD多由飲食不規(guī)律或外邪侵襲導(dǎo)致肺熱伏痰，痰瘀阻結(jié)而引起咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，治療本病的關(guān)鍵在于清熱解毒、祛瘀化痰、宣肺平喘[2]。鑒于此，我院對52例COPD患者采取西醫(yī)聯(lián)合清熱化痰祛瘀方治療，取得一定效果，現(xiàn)將所得結(jié)果分析、總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院確診的COPD患者104例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3]中關(guān)于急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者短期內(nèi)出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰加重的情況，痰液呈膿性；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，按中醫(yī)辨證分型屬痰熱郁肺證，主癥有胸膺滿悶、咳嗽喘息氣粗，痰液黏稠難咯，次癥有煩躁、發(fā)熱、便干等癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X線檢查確診，有片狀炎癥浸潤陰影；經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣胸、肺結(jié)核、肺膿腫患者；有心腦血管疾病者；有嚴(yán)重肝腎功能不全者；精神疾病者；妊娠及哺乳婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各52例，觀察組男性29例， 女性23例；年齡40～85歲，平均(54.29±3.18)歲；病程2～10年，平均(5.72±0.82)年。對照組男性28例，女性24例；年齡41～85歲，平均(54.46±3.27)歲；病程3～10年，平均(5.82±0.91)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所選患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法 兩組均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)西醫(yī)治療。

2.1 對照組:給予布地奈德氣霧劑(國藥準(zhǔn)字：H20120320，規(guī)格：200 μg/撳 )，采取霧化吸入的方式，劑量0.2 mg/次，1d2次，同時靜給予鹽酸氨溴索(國藥準(zhǔn)字H20153187，規(guī)格：60 mg)靜脈滴注，劑量15 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組:在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰祛瘀方治療，方中薏苡仁30 g，葦莖25 g，毛冬青20 g，丹參、瓜蔞皮、浙貝母各15 g，紫蘇子、冬瓜仁、紫菀、生山楂各12 g，款冬花10 g，1 d1劑，熬制方法加水煎煮取汁300 ml，每天早上、晚上飯后服用1次，連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及中醫(yī)癥候積分改善情況。治療前后均進(jìn)行肺功能檢查，選用德國耶格肺功能測試儀，測定患者第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活動比值(Forced expiratory volume in 1 second, Ratio of forced lung activity,FEV1/FVC)。同時治療期間經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察兩組用藥安全性。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，對患者中醫(yī)癥候進(jìn)行評分，包括氣喘、胸痛、咳嗽、咳痰等，根據(jù)臨床癥狀輕重分為4級：無癥狀1分；輕度1分；較重2分；嚴(yán)重3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后喘息、咳嗽、咳痰等癥狀消失，中醫(yī)癥候積分較治療前減少95%及以上為痊愈；患者治療后上述癥狀明顯緩解，中醫(yī)癥候積分較治療前減少范圍在70%～94%之內(nèi)為顯效；患者治療后臨床癥狀有所改善，中醫(yī)癥候積分較治療前減少范圍在30%～69%之內(nèi)為有效；無效：患者治療后臨床癥狀無改變，中醫(yī)癥候積分較治療前減少低于30%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥候積分改善情況比較 見表1。與治療前中醫(yī)癥候積分相比，兩組治療后均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05

2 兩組臨床療效比較 見表2。 與對照組比較，觀察組總有效率明顯提高(P<0.05)。

3 兩組肺功能改善情況比較 見表3。兩組治療后FEV1、FEV1/FVC水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組總有效率比較[例(%)]

表3 兩組FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)比較

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05

4 兩組用藥安全性評價 兩組用藥期間經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均正常，未見皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

討 論

COPD發(fā)病的因素較多，包括吸煙、感染、營養(yǎng)不良、吸入有害氣體或有害顆粒等[4]。COPD的發(fā)病率、死亡率均較高，因病情呈進(jìn)行性發(fā)展，且伴有氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致肺功能加速損害，對患者生活質(zhì)量造成不良影響，同時給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織公布，預(yù)計2020年COPD疾病將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[5]。常規(guī)西醫(yī)治療COPD的方法包括吸入糖皮質(zhì)激素、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等，但常規(guī)西醫(yī)治療COPD急性加重期的效果并不十分理想，易反復(fù)發(fā)作。

COPD在中醫(yī)屬“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》中記載：“肺脹者，虛滿而出現(xiàn)咳嗽、喘息癥狀”。中醫(yī)認(rèn)為COPD因反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈，久病致脾、肺、腎三臟受損，從而導(dǎo)致肺熱伏痰相結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，因此，治療本病的關(guān)鍵在于清熱、祛瘀化痰、宣肺平喘[6-7]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰祛瘀方治療，方中薏苡仁性微寒、味甘淡，歸胃、肺、脾經(jīng)，具有健脾止瀉、清熱排膿的作用；葦莖性甘、寒，歸胃、肺經(jīng)，具有生津、清熱的作用；丹參微寒，味苦，歸肝、心經(jīng)，具有活血祛瘀的作用；毛冬青性平、味苦，具有清熱解毒、祛痰、活血通脈的作用；瓜蔞皮性寒，味甘，微苦，具有清熱化痰的作用；冬瓜仁性微寒，味甘，歸肺經(jīng)，具有消癰排膿、清肺化痰的作用；浙貝母性寒，味苦，歸心、肺經(jīng)，具有善開郁結(jié)、清熱化痰的作用；紫蘇子性溫，味辛，具有潤肺消痰、潤腸通便的作用；紫菀性溫，味甘、辛、苦，歸肺經(jīng)，具有止咳潤肺、下氣的作用；款冬花性溫，味辛，歸肺經(jīng)，具有止咳化痰、宣肺平喘的作用；生山楂性微溫，味甘、酸，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有化痰行氣、化滯消積的作用，諸藥合用，共奏清熱解毒、祛瘀化痰、宣肺平喘之功效[8]。現(xiàn)代藥理研究表明[9-10]，清熱化痰祛瘀方可起到舒張支氣管、抗菌、抗病毒等作用，其中薏苡仁具有清熱止痛、抗炎、增強免疫的作用，所含薏苡仁油能抑制呼吸中樞，促進(jìn)肺血管擴(kuò)張；葦莖煎劑對傷寒桿菌、金葡菌、卡他球菌等均有不同程度的抗菌作用；冬瓜仁具有免疫促進(jìn)作用；桃仁能具有抗炎、抗過敏作用；紫蘇子水提的醇提物具有一定的鎮(zhèn)咳作用；浙貝母具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌的作用；款冬花水煎劑能止咳化痰，能緩解乙酰膽堿、組胺所致氣管痙攣作用；丹參能促進(jìn)纖維蛋白溶解，能調(diào)整細(xì)胞免疫，增強免疫作用。本研究顯示，與對照組比較，觀察組治療后中醫(yī)證候積分減少，且總有效率升高。與治療前相比，兩組治療后FEV1、FEV1/FVC水平均有所升高，且觀察組上述肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。可見西醫(yī)聯(lián)合清熱化痰方治療方案，能改善患者肺功能。原因在于清熱化痰祛瘀方可起到清熱化痰的作用，能使痰液得清，氣道通暢，改善氣體交換，從而改善肺功能。本研究用藥期間經(jīng)觀察兩組均未見皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可見采取西醫(yī)聯(lián)合清熱化痰方治療安全、可靠。

綜上所述，COPD具有反復(fù)發(fā)作的特點，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰方治療，在相互協(xié)同作用下，能顯著改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，且用藥安全，具有良好的應(yīng)用效果。