消癥湯對子宮肌瘤剔除術患者術后恢復的影響研究*

陳靜鴿，梁 艷，周 斌

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科(鄭州 450053)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細胞增生而形成。臨床通常對超過2 cm的子宮肌瘤進行手術治療，研究發(fā)現(xiàn)[1]，以往西醫(yī)使用的米非司酮需要長期服用，對患者的月經(jīng)周期影響較大，藥物依賴性明顯[2]。中藥湯劑消癥湯具有活血化瘀的功效，多數(shù)文獻對于子宮肌瘤剔除術患者的臨床治療效果進行闡述，而關于其對患者術后的恢復影響仍需要進一步深入的研究。

資料和方法

1 一般資料 回顧性選取2011年8月至2013年5月于醫(yī)院診治的子宮肌瘤患者85例為研究對象，根據(jù)術后的治療方式不同分為兩組。對照組44例患者中，年齡24～53歲，平均年齡(41.34±5.68)歲；平均子宮肌瘤體積(20.61±5.73)cm3；肌瘤類型：肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤19例；單發(fā)13例，多發(fā)31例；平均手術時間( 40.53 ± 5.82) min，平均住院時間( 6.25 ± 1.05) d。研究組41例患者中，年齡22～51歲，平均年齡(42.16±6.72)歲；平均子宮肌瘤體積(19.86±6.37)cm3；肌瘤類型：肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤17例；單發(fā)11例，多發(fā)30例；平均手術時間( 42.53 ± 7.64) min，平均住院時間( 7.55 ± 2.45) d。兩組患者的基礎臨床資料無比較差異(P>0.05)。

診斷標準：符合子宮肌瘤的中國專家共識專家組制定的《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的診斷標準[3]。

納入標準：①患者出現(xiàn)月經(jīng)不調、下腹疼痛等臨床癥狀；②影像學檢查可見子宮體明顯增大、子宮壁內存在高團回聲；③患者均接受子宮肌瘤剔除術；④患者自愿接受治療，并簽署知情同意書，同時經(jīng)過我院倫理委員會批準。

排除標準：①患者的癥狀或臨床診斷不符合子宮肌瘤的標準；②患者合并惡性腫瘤；③患者子宮肌瘤巨大，超出剔除術范圍；④患者肌瘤位置不符合剔除術要求；⑤患者患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；⑥患者對研究中藥物成分過敏。

中醫(yī)診斷標準：①患者胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按；②患者伴有面色晦暗，肌膚乏潤，口干不欲飲；③舌質紅，邊有瘀點，脈象沉澀。

2 治療方法

2.1 對照組：患者在術后進行常規(guī)抗生素預防感染，靜脈注射頭孢唑林鈉(國藥準字：H20023052；規(guī)格：1.0 g/支)術后每8 h給予1.0 g，直至24 h。

2.2 研究組：患者在對照組患者的治療基礎上加用消癥湯，組方黃芪、雞血藤、仙鶴草各30 g，丹參、夏枯草各20 g，山慈菇、香附、白術、山藥各15g，赤芍、枳殼、女貞子各12 g，小茴香、小薊各10 g，木香 6g，甘草 5g，三七粉 3g ( 沖 )。藥材經(jīng)過單獨炮制后，浸泡1 h，加1000 ml水煎，濃縮至600 ml，裝分三袋，每日飯前口服，1 d3次，每次1袋，連續(xù)用藥10 d。

3 觀察指標 統(tǒng)計患者在治療前和治療后3個月的主要臨床癥狀變化(小腹空墜、神疲乏力少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛等)、血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數(shù))、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、血紅蛋白含量，同時對兩組患者在術后1～5年是否復發(fā)進行詳細記錄。

結 果

1 患者術后主要臨床癥狀分析 見表1。患者在治療前多存在小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛等臨床癥狀，在治療后3個月，研究組患者的小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛比例低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較[例(%)]

2 患者術后的月經(jīng)及血紅蛋白分析 見表2。患者在治療前的月經(jīng)量較多和月經(jīng)周期較長，在治療后3個月，研究組患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量明顯少于對照組，而血紅蛋白含量則高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后的月經(jīng)及血紅蛋白含量比較

3 患者術后的血液流變學分析 見表3。患者在治療前的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學指標均異常升高，在治療后3個月，研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學比較

4 患者5年內肌瘤復發(fā)情況分析 見表4。根據(jù)對上述子宮肌瘤剔除術患者5年內隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者的復發(fā)率低于對照組患者(P<0.05)。

表4 兩組患者在術后5年的復發(fā)率比較[例(%)]

討 論

研究報道[4]，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化發(fā)展趨勢，其中育齡女性的發(fā)病率超過20%，對女性各生理時期有嚴重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在30～50歲的女性中具有較高的發(fā)病率，臨床發(fā)病率超過55%，多數(shù)患者在發(fā)病初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，往往在婦科檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)[5-7]。迄今為止子宮肌瘤的發(fā)病原因仍不明確，多項研究認為，子宮肌瘤的產(chǎn)生和發(fā)展與女性機體內雌激素含量的異常增多有關，而且孕激素對子宮肌瘤的細胞功能有增強作用，可導致子宮肌瘤迅速生長[8-10]。隨著病情的發(fā)展，患者以子宮出血、月經(jīng)周期延長等為主要特征表現(xiàn)，這是由于肌壁間、黏膜下肌瘤所致，從而易導致患者出現(xiàn)貧血、腹痛及不孕等。隨著人們對醫(yī)療保健意識的提高，越來越多的女性重視婦科體檢和疾病的及早治療，子宮肌瘤患者通常首先希望接受保宮治療，尤其對育齡患者仍有生育需求，在治療后確保其卵巢功能及生育能力沒受到影響是治療的關鍵。由于肌瘤的數(shù)目或體積不斷增長，會導致蒂扭轉嚴重，不得不開腹手術，所以及時發(fā)現(xiàn)病情，針對患者的實際情況進行剔除術治療是降低患者損傷的有效治療方式。子宮肌瘤剔除術是保全子宮和其生理功能等方面具有相對優(yōu)勢的治療術式，而且臨床研究顯示剔除術對患者的卵巢功能僅有輕微的影響。研究顯示[11]，無論何種術式對患者具有創(chuàng)傷性影響，而且對于肌層內部的肌瘤細胞不能完全清除，雌激素水平也需要進一步控制方能降低復發(fā)和保證療效。某些具有抗孕激素作用的西藥的確可以抑制子宮肌瘤的再次生長，使瘤體縮小[12]。然而長期服藥依賴性明顯，停藥后易復發(fā)，術后僅抗感染治療更不能減少肌瘤生長和復發(fā)的風險。

近年來對子宮肌瘤患者術后采用中醫(yī)中藥治療的成功病例不斷增多，中醫(yī)認為子宮肌瘤是經(jīng)行產(chǎn)后的瘀血未清，氣逆衰弱而阻滯，日積月累成癥[13-14]。眾多臨床專家建議采用中醫(yī)藥治療子宮肌瘤患者，其臨床有效性和安全性已得到認可。在中醫(yī)學理論中沒有子宮肌瘤這一名詞，而是屬于“癥瘕”的范疇中，多數(shù)患者是由于氣郁血瘀、外邪犯腑、氣滯郁結，瘀滯的積血成塊即為瘕，故選擇行氣活血、益心養(yǎng)氣、消瘀止痛等功效的中醫(yī)進行治療[15-16]。本研究中，針對85例子宮肌瘤剔除術組患者術后采用常規(guī)治療和中藥湯劑消癥湯分別治療，在治療后研究組患者的小腹空墜、神疲乏力、少氣懶言、帶下量多、小腹脹痛或刺痛比例低于對照組，研究組患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期明顯少于對照組患者，在術后5年的隨訪時間里，研究組患者的復發(fā)率也明顯低于對照組患者。消癥湯中以黃芪、山慈菇、丹參為君補氣活血、調經(jīng)止痛、涼血消癥；以夏枯草、赤芍、三七粉、香附、枳殼、白術、山藥、小茴香等為輔，能夠舒肝解郁、理氣滲濕，亦可使活血化瘀和消癰散結之效增強；以川牛膝為佐可以逐瘀通脈、通利關下行，直達病之所因；以甘草為調和諸藥增強功效。結合現(xiàn)代藥理學研究，黃芪具有抗腫瘤作用，且有利于提升患者機體免疫功能；山慈菇的有效成分秋水仙堿及其衍生物秋水仙酰胺可發(fā)揮抗腫瘤作用，同時有利于減輕組織的炎癥反應，減輕組織水腫及減少炎癥介質對組織的損傷刺激；丹參能有效增強生殖內分泌功能，抑制炎癥反應，緩解機體局部缺血狀況，調整子宮微環(huán)境；此組方對子宮平滑肌具有一定的擴張作用，可使纖維化病變的組織加速軟化和吸收，同時對內分泌失調的情況有調節(jié)的效果，有利于促進患者術后恢復。此外，本研究中在治療后3個月，研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)明顯低于對照組，可見消癥湯治療子宮肌瘤剔除術患者，能有效改善患者血液流變學，對臨床治療有良好作用。