2型糖尿病與原發性高血壓患者心律失常和心率變異性分析

朱艷芳 李 軍

(武漢大學中南醫院心內科 武漢 430071)

隨著人們飲食結構的改變，糖尿病的患病率逐年增高，到2030年全球糖尿病人群將占世界總人口的7.7%，糖尿病人總數將達到4.39億左右[1]。糖尿病患者中常見的慢性并發癥之一即神經病變，其中心臟自主神經病變引起心血管疾病的發生率逐漸增高。高血壓是最常見的心血管疾病，隨著我國人口老齡化加劇，高血壓患病人數逐年增多，而高血壓可導致自主神經功能損害，加重疾病本身的進展。作為自主神經系統的敏感檢測指標，心率變異性(heart rate variability，HRV)則備受關注，HRV是指連續竇性R-R間期的微小變異，它是反映自主神經活性和定量評估心臟交感神經和副交感神經張力及其平衡性的無創性指標[2～3]。HRV對評價許多心血管疾病和神經內分泌疾病中自主神經變化有非常重要的作用。自主神經系統由交感神經和副交感神經組成，兩者的平衡維持心臟正常的生理功能，一旦其功能受到損害，可導致心律失常，甚至猝死。因此，本研究對2型糖尿病與原發性高血壓患者的心律失常和心率變異性的特點進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例均選自2017年5月～2018年7月于我院行24h長程心電圖檢查的患者，其中46例健康體檢者作為對照組，45例2型糖尿病患者作為T2DM組、46例原發性高血壓患者作為HP組及46例同時有2型糖尿病和高血壓病患者作為T2DM+HP組。健康對照組中男性22例，女性24例，年齡44～70歲，平均(54.72±6.58)歲；T2DM組中男性23例，女性22例，年齡44～75歲，平均 (57.33±10.48) 歲；HP組中男性24例，女性22例，年齡40～70歲，平均(57.57±7.87)歲；T2DM+HP組中男性24例，女性22例，年齡42～75歲，平均(58.65±7.40)歲。4組研究對象的性別、年齡分析比較后，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

2型糖尿病病例均符合2010年中國2型糖尿病防治指南標準[4]，高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》中高血壓的診斷、分級標準[5]，排除糖尿病急癥、糖尿病腎病、高血壓性心臟病、心功能不全、腦血管疾病、繼發性高血壓者。

1.3 研究方法

采用美國世紀3000十二導聯動態心電圖行24h長程采樣檢測。記錄的數據由專業老師剔除非竇性搏動和偽差干擾，進一步分析心律失常及缺血性ST-T改變，其中24h房性早搏、室性早搏數目小于30次為偶發，因此本文統計的房性早搏和室性早搏數目以≥30次為有效；同時進行HRV時域分析，HRV時域分析指標包括：(1)正常竇性心搏R-R間期的總體標準差即SDNN；(2)每5min竇性R-R間期的均值標準差即SDANN；(3)正常連續竇性R-R間期的差值均方根即rMSSD；(4)相鄰正常R-R間期差值大于50毫秒的心搏數占總R-R間期數的百分比即pNN50。檢查期間被檢測者正常活動，有效信號記錄時間不少于22h，監測當日保持情緒穩定，禁止劇烈運動避免影響檢測指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 4組患者的平均心率、夜間心率比較

T2DM組、HP組及T2DM+HP組的平均心率、夜間心率明顯高于對照組(P<0.01)，差異有統計學意義；而T2DM組、HP組及T2DM+HP組的平均心率、夜間心率的比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別n平均心率(次/分)夜間心率(次/分)對照組4664.24±8.5056.63±6.58T2DM組4571.33±10.8?#66.36±10.91?#HP組4673.04±8.79?#△68.22±8.50?#△T2DM+HP組4670.11±7.76?65.11±7.66?

注：*與對照組比較，P<0.05；△與T2DM組比較，P>0.05；#與T2DM+HP組比較，P>0.05。

2.2 4組患者的心律失常、缺血性ST-T改變比較

T2DM組、HP組及T2DM+HP組的心律失常(房性早搏、室性早搏)發生率、缺血性 ST-T 改變明顯高于對照組(P<0.01)，差異有統計學意義；T2DM組、HP組及T2DM+HP組的室性心動過速、房室傳導阻滯與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；T2DM組、HP組的房性心動過速與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；T2DM+HP組的房性心動過速與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；而T2DM組、HP組及T2DM+HP組的組間比較，心律失常、缺血性ST-T改變差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組心律失常及ST-T改變比較(n=例數)

組別n房性早搏室性早搏房性心動過速室性心動過速房室傳導阻滯缺血性ST-T改變n%n%n%n%n%n%對照組4636.5212.1724.3512.170012.17T2DM組451226.671328.8951.1112.2224.44715.56HP組461021.741532.6175.2224.3512.17613.04T2DM+HP組461021.741021.7487.3912.1712.17919.57

2.3 4組患者HRV各時域指標比較

T2DM組、HP組及T2DM+HP組的各項指標SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均明顯低于對照組(P<0.01)，差異有統計學意義；而T2DM組、HP組及T2DM+HP組的組間各項指標的比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

組別nSDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)pNN50(%)對照組46154.65±26.98138.09±26.7456.65±35.1013.24±9.24T2DM組45100.44±33.96?#85.62±29.82?#42.36±16.48?#6.18±5.02?#HP組4699.96±21.35?#△84.67±19.77?#△44.85±19.65?#△6.30±4.52?#△T2DM+HP組46105.52±21.47?89.87±21.00?43.46±23.36?6.09±5.93?

注：*與對照組比較，P<0.05；△與T2DM組比較P>0.05；#與T2DM+HP組比較，P>0.05。

3 討論

近年來有許多文獻報道，在糖尿病、冠心病、高血壓等疾病中，患者HRV有不同程度的下降，可作為以上疾病自主神經功能受損的檢測指標[6～7]。我們知道HRV 實質上是反映神經體液因素對心臟最高統治點竇房結的調節作用，而交感神經和副交感神經同時支配竇房結活動，交感神經興奮加快心率，副交感神經興奮減慢心率。本資料研究發現，T2DM組、HP組及T2DM+HP組與對照組比較，平均心率、夜間心率均快于對照組，差異有統計學意義，心率增快，HRV降低，提示交感神經興奮性增強，副交感神經興奮性減弱，因此HRV可作為2型糖尿病、高血壓病伴有自主神經功能損害的檢測指標，并且能夠較好地反映和評估心血管疾病危險水平[8]。T2DM組、HP組及T2DM+HP組房性心律失常、室性心律失常及心肌缺血性改變較對照組發生率高，HRV降低，說明糖尿病、高血壓病患者由于交感神經、副交感神經平衡失調，交感神經興奮性增高，副交感神經活動減弱，心率增快，增加了心臟電活動的不穩定性，促使心律失常及心肌缺血發生率增加。

心率變異性(HRV)時域分析各項指標中，SDNN即所有竇性心搏R-R間期的總體標準差，反映交感神經與副交感神經對心臟調節作用的平衡關系，代表總體心率變異度；SDANN即每5分鐘竇性R-R間期的均值標準差，反映交感神經對心臟的調節作用，代表心率的緩慢變化；rMSSD和pNN50反映副交感神經對心臟的調節作用，代表心率的快速變化[9]。本資料研究發現，T2DM組、HP組及T2DM+HP組HRV各項指標與對照組比較均顯著降低，差異有統計學意義。SDNN、SDANN、rMSSD 及 PNN50數值均比健康對照組低，提示原發性高血壓、2 型糖尿病均可導致自主神經功能損傷，HRV指標的降低說明副交感神經興奮性減弱，交感神經興奮性增強，副交感神經對心臟的保護作用減弱。而T2DM組、HP組及T2DM+HP組之間HRV各項指標差異無統計學意義，與已有文獻報道不相符[10～11]，考慮到可能因素：入選患者在自主活動中對長程心電圖的記錄結果干擾較大，影響HRV的各項指標真實性；入選患者糖尿病和高血壓的控制情況不明，考慮到T2DM+HP組中可能存在部分患者血壓和血糖控制佳，而T2DM組、HP組血糖、血壓控制不佳，其對神經損害作用明顯，導致與T2DM組、HP組比較，T2DM+HP組的HRV無降低。總而言之，心率變異性檢測能夠定量地反映心臟自主神經系統活性及其調節能力，對于2 型糖尿病、原發性高血壓患者疾病進程中自主神經變化的評估具有重要的臨床意義[12]。因此，對2 型糖尿病、原發性高血壓患者行常規24h長程心電圖檢查及HRV分析可指導早期干預治療。