自我管理教育對煤工塵肺患者自我管理能力及肺功能的影響觀察

張 學 利

(鶴壁市浚縣疾病預防控制中心 鶴壁 456250)

煤工塵肺(CWP)屬于常見的塵肺病類型，分析其發病原因，是由于在長期的工作中，大量的煤塵、混合粉塵等進入人體內并導致肺部潴留，引發肺組織彌漫性纖維化為主要特征的一類疾病，具有發展速度緩慢、不可逆性損傷等特征[1～2]。近些年來，隨著我國工業化程度的加劇，導致該類疾病的發病率不斷遞增，對患者造成了身心上的創傷與痛苦，引發家庭、社會上的經濟負擔與精神壓力。為此，加強該類疾病患者的臨床干預勢在必行[3]。有關研究指出[4]，自我管理屬于慢性疾病發展過程中的一種能力，便于對臨床癥狀進行管理，對情緒進行調節，對生活方式進行改變，對慢性病進行教育。為此，本次研究選擇CWP患者共有52例，并給予自我管理教育干預，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇煤工塵肺患者共有52例，時間段為2015年1月20日～2017年1月20日。均為男性患者，年齡50～76歲，平均年齡(65.23±2.14)歲；病變分期：1期28例，2期19例，3期5例。所有患者對于本次研究均知情同意，符合《塵肺病診斷標準》[5]中的相關內容，存在正常的行為能力、認知能力；將精神疾病患者、合并急性并發癥患者排除。

1.2 方法

對所有患者均給予自我管理教育模式，幫助患者將健康管理檔案建立，對其自我管理的現狀進行全面評估，制定相關干預計劃，包括如何管理疾病知識，如何管理自我技能，如何進行運動指導，如何對情緒進行管理等。

加強患者疾病知識的管理工作：自我管理時，應全面系統了解該類疾病的健康知識，進行強化健康教育，依據患者的實際理解能力、文化水平等，可選擇一對一指導、集中授課及發放健康手冊等形式進行健康知識指導，加強溝通與交流，便于患者詳細了解到該類疾病的發生發展過程，提高其依從性。分析強化教育主要內容為：患者應詳細掌握病情加劇的原因，包括肺結核、呼吸道感染、咯血等，且該類患者降低了呼吸系統的抵抗力，因此在日常生活中應注意保暖，每日開窗通風，保持室內處于新鮮的空氣環境；及時糾正不良的生活作息習慣，每日進行適當的運動，禁止煙酒，將健康的食譜搭配選擇以圖文的形式表達出來，對患者的感染情況有效控制。

培養患者的自我管理能力：由于該類疾病患者容易發生肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等不良情況，因此，應幫助患者及時糾正缺氧狀態，將其呼吸功能改善，縮短住院次數，利于生命質量的提高。實際幫助患者氧療時，容易導致鼻黏膜干燥且出現不適感，某些患者由于長時間的治療將會引發依賴性，為此，護理人員應加強指導，指導患者及其家屬進行正確的吸氧操作，并且每日堅持低流量氧療。

幫助患者進行運動指導：依據患者實際病情制定相應的運動計劃，可進行戶外慢走、慢跑、騎車、打太極、登山等，便于增加患者的耐力，并依據身體實際耐受情況選擇相應的運動方式、運動時間等。指導患者進行呼吸肌鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸，選擇站立位，將手部于胸骨下端肋緣交界部位放置，氣體從鼻孔進入時吸氣，并在呼氣時保持口哨樣的唇形，利于均勻流出氣體，2次/d，10～15min/次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前與干預后6個月的自我管理能力，選擇自我護理能力測量量表(ESCA)進行分析，其維度共有4個，條目共有43個。若為低等水平，則評分在0～57分之間；若為中等水平，則評分在58～115分之間；若為高等水平，則評分在116～172分之間。0～172分為評分范圍，隨著評分的遞增，自我管理能力將越顯著[6]。

對比兩組患者干預前與干預后6個月的肺功能變化情況，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)。

1.4 統計學方法

將所有患者的基本資料采用SPSS21.0軟件進行處理。以P<0.05表示數據之間的差異顯著。

2 結果

2.1 自我管理能力

干預后所有患者的自護能力各維度評分均明顯提高，P<0.05，見表1。

2.2 肺功能

干預后所有患者的肺功能指標均有所改善，P<0.05，見表2。

維度干預之前干預之后tP健康知識水平38.56±7.2544.22±7.693.86180.0002自我概念14.27±2.3619.56±3.249.51670.0000自護責任感9.78±2.1515.32±2.6911.60100.0000自我護理能力19.58±6.2326.78±7.205.45310.0000

時間段VC(L)FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)干預之前2.34±0.322.13±0.591.19±0.5459.47±15.20干預之后2.75±0.352.38±0.621.39±0.2858.32±15.47t6.23432.10642.37102.3658P0.00000.03760.01960.0231

3 討論

CWP可并發多種疾病，包括自發性氣胸、肺癌、肺結核、肺心病等，對患者的身體健康與生命安全造成了嚴重的影響，需及時進行臨床干預，對相關的并發癥進行有效預防，將患者的生活質量提高[7]。

本次研究對所有患者均給予自我管理教育工作，通過與患者、患者家屬進行溝通交流、健康指導、運動指導等，盡量滿足患者所需，使患者作為管理者主動實踐被管理的活動，積極參與到管理自身健康的工作中去，同時又可拉近護患之間的距離[8]。結果顯示，所有患者經干預后，管理能力評分獲得了明顯的提高，肺功能指標獲得了明顯的改善。

對患者給予自我管理時，制定相應的自我管理措施(依據患者的文化程度、實際病情等)，便于在患者提高健康知識認知的同時嚴格掌握自我管理技能，利于改變其錯誤行為，實現管理目標。

綜上情況可知，對煤工塵肺患者給予自我管理教育干預措施，便于將自我管理能力進一步提高，能有效改善肺功能，值得推廣。