腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理觀察

王 俊 嬙

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普通外科二 新鄉(xiāng) 453000)

經(jīng)相關(guān)研究得出[1]，經(jīng)外科手術(shù)后，患者若長(zhǎng)期臥床，缺少針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，不及時(shí)給予下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施，下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)率可高達(dá)25%,急性期內(nèi)可同時(shí)并發(fā)肺栓塞，病死率20%～30%，且慢性期患者會(huì)存在一定后遺癥，對(duì)其生活質(zhì)量造成很大的影響[2]。本次研究主要對(duì)腹部外科術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，有效減少了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的腹部外科術(shù)患者122例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。觀察組患者男31例，女30例；年齡25～65歲，平均年齡(46.21±1.63)歲；左下肢病變39例，右下肢病變22例；胃癌手術(shù)13例，胰腺癌手術(shù)11例，膽管癌手術(shù)9例，肝癌手術(shù)7例，剖宮產(chǎn)10例，脾切除術(shù)11例。對(duì)照組患者男30例，女31例；年齡24～64歲，平均年齡(45.09±0.91)歲；左下肢病變38例，右下肢病變23例；胃癌手術(shù)14例，胰腺癌手術(shù)10例，膽管癌手術(shù)10例，肝癌手術(shù)6例，剖宮產(chǎn)11例，脾切除術(shù)10例。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有參與研究患者均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等方面資料根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異(P>0.05)，可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：(1)由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、危害及可實(shí)施的預(yù)防和護(hù)理措施，并告知患者由于部分人誤以為術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休養(yǎng)、不宜走動(dòng)，對(duì)其發(fā)病機(jī)制不理解，才導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)病率不斷增加，強(qiáng)調(diào)護(hù)理與預(yù)防的重要性，通過(guò)列舉實(shí)際案例，使患者有較高的護(hù)理配合度。(2)所有患者均采用半臥式進(jìn)行休養(yǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)因恐懼術(shù)后創(chuàng)口疼痛而害怕變換體位，護(hù)理人員可及時(shí)上前進(jìn)行協(xié)助，幫助患者將下肢略抬高。對(duì)于進(jìn)行完手術(shù)的患者，盡早輔助其活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，可通過(guò)簡(jiǎn)單的屈伸、舉腿等動(dòng)作適當(dāng)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，中等手術(shù)患者可在術(shù)后第1～2d督促其下床活動(dòng)，體質(zhì)較弱的患者由護(hù)理人員從旁協(xié)助，逐漸增加活動(dòng)量。保持患者身體清潔干燥，定期更換床單、被罩，避免出現(xiàn)褥瘡。(3)做好患者的常規(guī)檢查，注意凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，定期觀察患者手術(shù)切口出血情況，避免出現(xiàn)感染情況。對(duì)患者實(shí)施輸液時(shí)選擇上肢靜脈輸液，輸入營(yíng)養(yǎng)液和化療藥物時(shí)可選擇粗大的深靜脈，并使用肝素鹽水進(jìn)行封管。(4)給予患者較為清淡、易吸收的食物，控制其脂肪攝入，指導(dǎo)其多喝水，戒煙、酒；對(duì)于高齡且體質(zhì)較弱的患者可給予使用彈力襪，輔助患者進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。對(duì)所有患者發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率n(%)

組別例數(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率觀察組6100.00%(0/61)對(duì)照組6146.56%(4/61)χ2值4.14P值<0.05

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)護(hù)理滿意評(píng)分觀察組6191.34±4.82對(duì)照組6187.58±4.77t值4.33P值<0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床，血流速度減慢，白細(xì)胞和血小板不斷聚集、黏附、沉積在血管內(nèi)膜從而形成血栓，多見于左側(cè)，輕則導(dǎo)致下肢局部腫脹伴隨不同程度的疼痛，重則會(huì)危及患者生命安全。下肢深靜脈血栓若不能得到有效的預(yù)防與護(hù)理，隨著患者體內(nèi)的血栓的脫落會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)多出器官出現(xiàn)栓塞，從而誘發(fā)死亡。

本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，大大降低了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)具有更高的護(hù)理滿意度。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理從患者血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝3個(gè)引發(fā)下肢深靜脈血栓的重要因素入手，通過(guò)抬高患者下肢促進(jìn)靜脈回流、早期下床活動(dòng)、規(guī)范飲食及戒煙戒酒等多種護(hù)理方法，有效阻止了下肢靜脈血栓的形成[3]。

本次研究證實(shí)，針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理確實(shí)、有效的降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。但護(hù)理只是通過(guò)一定方法，來(lái)達(dá)到目的，想要切實(shí)阻止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，積極的預(yù)防措施必不可少。本次研究針對(duì)下肢深靜脈血栓制定了詳細(xì)的預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期訓(xùn)練，尤其是下肢肌肉與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，10min/次，3次/d，具體的訓(xùn)練計(jì)劃由護(hù)理人員針對(duì)每位患者酌情制定[4]。使用靜脈泵和下肢靜脈加壓泵對(duì)患者進(jìn)行治療，并控制其治療時(shí)間。可根據(jù)患者肢體的腫脹程度、淺靜脈充盈情況給予其適量低分子量肝素(生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000706)2850IU，皮下注射，1次/d。患者內(nèi)褲應(yīng)選擇較為寬松的，并預(yù)防便秘，保證大便通暢，不宜久蹲。輸液時(shí)選擇粗大靜脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜[5]。

綜上所述，對(duì)腹部外科術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，患者滿意度更高，可在臨床上大力推廣。