中醫手法復位聯合小夾板外固定對橈骨骨折患者的效果研究

邢 雨 旸

(長葛市人民醫院骨科 許昌 461500)

橈骨骨折多由間接、直接暴力所致，摔倒、跌落、撞擊、暴力扭轉等為常見致病原因，臨床癥狀表現為腕部腫脹、明顯壓痛、活動受限[1]。手法復位后行外固定治療為臨床常用治療方式，其中橈骨骨折遠端向背橈側移位，且關節面掌側及尺側傾斜角度變小或反向傾斜為伸直型，而橈骨遠端向掌側移位為屈曲型，因此行手法復位前需行X線檢查，明確骨折及其類型后再行復位[2]。中醫手法復位通過拔伸、旋轉、折頂、回旋等方式順畸形方向牽拉骨折端，并以旋轉、屈伸等手法將脫位骨端送回原位，適用于多數骨折；小夾板外固定可維持復位效果，配合懸吊牽引，可預防橈骨短縮。本研究選取橈骨骨折患者84例，分組探討中醫手法復位聯合小夾板外固定對其術后骨折愈合時間及腕關節功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫院2015年11月～2016年9月收治橈骨骨折患者84例，隨機數字表法分組，各42例。對照組男22例，女20例，年齡19～61歲，平均(47.82±6.36)歲，受傷至入院時間2h～2周，平均(3.28±0.36)d；觀察組男23例，女19例，年齡20～59歲，平均(48.16±6.58)歲，受傷至入院時間1.5h～2周，平均(3.53±0.57)d。兩組性別、年齡、受傷至入院時間等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：就診時均拍攝患側腕部正側位X線片，并符合橈骨骨折相關診斷標準；均為關節外骨折、橈骨遠端矢狀面骨折，符合外固定適應證；患者知情本研究，并簽署同意書；經長葛市人民醫院倫理委員會審核通過。(2)排除標準：合并嚴重心血管、肝腎、血液系統疾病；患有精神障礙，不能配合治療者。

1.3 方法

兩組均予以中醫手法復位治療，患者取臥位，全身放松，深呼吸，外展患側肩關節，與軀干平齊，保持前臂、上臂呈90°夾角，緊握患肢前臂近端，用力牽引，與此同時另一人緊握患肢前臂遠端，反向用力牽引，至骨折嵌插分離，維持牽引。若背伸移位，緊握骨折遠端，向掌側屈曲；若掌曲移位，向背側屈曲，緊握骨折遠端，向尺側屈曲，糾正尺偏角，維持牽引，將尺骨遠端推向橈骨，恢復下尺橈關節結構。對照組予以石膏外固定，手法復位后，維持牽引，手法加壓塑形，前臂旋前，予以石膏固定。觀察組予以小夾板外固定，臂叢神經麻醉，平臥位，持續牽引骨折段至骨折線平面，前臂旋前，保持旋前方肌松弛，維持屈腕和輕度尺偏位，以小夾板實施橈骨遠端外固定。

1.4 腕關節功能判定標準

均于治療2個月后根據腕關節功能評估標準評價腕關節功能情況。優：無疼痛，活動不受限且無功能損傷，握力與對側相同，掌屈、背伸減少<15°；良：微有疼痛，劇烈活動受限，功能、握力較大恢復，掌屈、背伸減少15°～30°；可：疼痛較強，且發作頻繁，工作受限，功能、握力較弱，掌屈、背伸減少30°～50°；差：持續疼痛，活動受限，無法正常工作，功能、握力較差，掌屈、背伸減少>50°。腕關節功能優良率=(優+良)/42×100%

1.5 觀察指標

(1)消腫時間、骨折愈合時間；(2)腕關節功能。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 消腫、骨折愈合時間

觀察組消腫時間(6.17±1.54)d低于對照組(9.92±2.76)d，差異有統計學意義(t=7.689，P=0.000)；觀察組骨折愈合時間(31.87±6.34)d低于對照組(40.81±8.86)d，差異有統計學意義(t=5.318，P=0.000)。

2.2 腕關節功能

觀察組腕關節功能優于對照組，且腕關節功能優良率92.86%(39/42)高于對照組69.05%(29/42)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腕關節功能對比[n(%)]

組別優良可差腕關節功能優良率觀察組(n=42)28(66.67)11(26.19)3(7.14)0(0.00)39(92.86)對照組(n=42)20(47.62)9(21.43)10(23.81)3(7.14)29(69.05)Z/χ22.3067.721P0.0110.006

3 討論

中醫手法復位為我國治療骨傷疾病傳統方式，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中有云：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜”，因此對患者進行手法復位時需根據骨折類型明確復位方式，復位解剖結構，糾正骨折部旋轉移位現象，減少縮短移位[3]。手法復位后石膏外固定為臨床治療橈骨骨折常用措施，但患肢會于傷后數小時內出現腫脹，因此石膏固定需考慮腫脹程度予以調換，若調換不及時易出現松動，造成復位丟失，掌傾角、尺傾角減小，影響患肢功能恢復，且石膏透氣性差，固定部位易出現瘙癢[4]。小夾板外固定根據肢體功能要求及運動學原理利用適當反牽引力及牽引力，進行小夾板固定包扎，予以骨折端復位，可消除肌肉痙攣，恢復肢體內部動力平衡。小夾板外固定可保持骨折端處于同一水平，腕關節面較為平整，可減少骨折塊間再次移位，還可根據肢體腫脹消退情況調節外束帶松緊程度，無創傷性、彈性固定，可避免掌屈位固定造成神經、血管、肌腱緊張，促進腕關節功能恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組消腫時間、骨折愈合時間低于對照組，腕關節功能優于對照組(P<0.05)，提示中醫手法復位聯合小夾板外固定治療橈骨骨折可縮短消腫時間，加快骨折愈合，改善腕關節功能。

綜上所述，中醫手法復位聯合小夾板外固定治療橈骨骨折，可加快消腫，促進骨折愈合，提高腕關節功能優良率。