高血壓合并糖尿病高齡孕婦孕期血糖逆向增高與母嬰結局的關系

梁 瑞 玲

(蘭考縣中醫院婦產科 開封 475300)

妊娠期糖代謝異常是孕婦常見的并發癥，是妊娠期發生的不同程度的糖尿病和糖耐量受損[1]。研究發現，有部分孕婦OGTT結果為服糖后2h血糖高于服糖后1h血糖，出現耐糖結果逆增長的現象，稱為血糖逆向增高。本研究探討了高齡孕婦血糖逆向增高對妊娠母嬰結局的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月～2017年1月于我院規律產檢并分娩的80例高齡孕產婦臨床資料，根據篩查結果分為3組。對照組40例，平均年齡(31.3±2.7)歲；妊娠期糖尿病(GDM)組24例，平均年齡(32.8±2.9)歲；逆向增高組16例，平均年齡(33.4±3.2)歲。3組產婦年齡無顯著差異(P>0.05)，可進行下一步比較。

1.2 排除標準

原發糖尿病、高血壓，心肝腎功能不全，多胎妊娠，甲狀腺疾病，自身免疫病等。

1.3 診斷標準

葡萄糖耐量篩查試驗(50g GCT)：血糖<5.8mmol/L為正常；血糖≥11.2mmol/L，需進一步檢測空腹血糖水平；7.8mmol/L≤50g GCT<11.1mmol/L需3d后進一步做75g OGTT試驗。OGTT試驗：正常值為空腹血糖≤5.1mmol/L，1 h后血糖≤10.0mmol/L，2h后血糖≤8.5mmol/L，其中任何一項達到或超過上述標準，即可診斷為GDM[5]。新生兒體重<2500g為低體重兒，體重≥4000g為巨大兒，孕婦妊娠不足37周生產的新生兒為早產兒。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料比較

GDM組孕婦年齡、產次與妊娠期高血壓合并癥發病率均顯著高于其他兩組(P<0.05)。3組孕次與產次均沒有顯著性差異，而血糖逆向增高組孕婦年齡、妊高癥發病率均大于對照組，見表1。

組別例數年齡≥35歲孕周孕次產次妊高癥對照組4025(62.5)39.0±1.31.98±0.541.4±0.63(7.5)GDM組2419(79.2)38.5±1.81.95±0.491.7±0.87(29.2)逆向增高組1611(68.8)39.1±1.41.93±0.661.5±0.72(12.5)

2.2 血糖變化特點

GDM組空腹血糖、服糖后1h、2h與3h血糖均顯著高于其他兩組(P<0.05)；GDM組血糖始終處于高水平，并具有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

2.3 妊娠結局

GDM組與逆向增高組產婦早產、羊水過多、羊水過少、產后出血、胎膜早破、胎兒生長受限等發病率均顯著高于對照組(P<0.05)，但逆向增長組以上指標均低于GDM組，且差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 妊娠結局的比較[n(%)]

組別例數早產羊水過多羊水過少產后出血胎膜早破胎兒生長受限對照組403(7.5)1(2.5)1(2.5)2(5.0)5(12.5)1(2.5)GDM組244(16.7)5(20.8)5(20.8)10(41.7)8(33.3)2(8.3)逆向增高組162(12.5)1(6.3)1(6.3)1(6.3)2(12.5)1(6.3)

3 討論

胰島素是由胰島β細胞合成分泌的人體代謝相關的主要激素，其濃度主要由血漿中血糖濃度來決定，同時胰島素受體是否敏感也是其是否發揮作用的一個主要因素[2～3]，胰島素細胞功能受損是造成糖代謝異常的主要原因，對于妊娠期的婦女而言，圍產期的脂代謝與糖代謝功能均受到了影響[2]。OGTT是檢查胰島素細胞或機體對血糖調節能力的主要方法，可以反映患者耐糖量，一旦發生胰島細胞功能受損時，導致糖代謝過程不能順利進行，出現糖代謝功能異常[3]。本研究中3組孕產婦服糖1h后血糖較空腹水平顯著升高，逆向增高組服糖后2h血糖較1h明顯增高，說明糖耐量逆向增高的孕婦出現了代謝不良的現象，這可能由于妊娠期胎盤素的分泌，促使游離脂肪酸的含量增多，繼而延遲了糖代謝過程。

糖代謝異常對母嬰結局具有著嚴重的影響。本組研究發現，GDM組不良妊娠結局顯著性高于其他兩組，說明孕婦血糖逆向增高可能增加早產、羊水過多、產后出血等疾病的發生后風險，但不會增加以上指標的發病率。

綜上所述，高血壓合并糖尿病的高齡孕產婦會對母嬰結局造成不良影響，應加強此類孕產婦的管理工作，定期產檢，早篩查、早治療，從而最大限度減少糖代謝異常對母嬰的危害。