經腹腔鏡與開腹肝左外葉切除療效的對比

莫奇霏 郭永學 吳凱琪

(江門市人民醫院 江門 529000)

肝癌是全球常見惡性腫瘤疾病之一，發病率位居第5位，死亡率位居第6位，根據統計數據顯示，全球平均每年新增肝癌患者50～100萬左右[1]。肝左外葉結石是臨床常見疾病，針對肝癌與肝左外葉結石治療，采取積極有效的干預方案，對于提升患者生活質量至關重要。目前，在肝癌、肝左外葉結石治療，手術是其最主要的治療手段。近年來，隨著腹腔鏡技術的持續發展，半肝切除術隨之得到推廣，且因腹腔鏡技術創傷小、恢復快、并發癥少等特點，使得腹腔鏡技術成為了肝癌、肝左外葉結石手術治療的首選方案[2]。但因肝臟實質管道眾多、血運較豐富，有研究者表示，即便是采取開腹手術都具有較高的復雜性，采取腹腔鏡手術勢必會導致術后并發癥增加。為此，肝癌手術方案的選擇成為了學界探討的熱點。本研究通過選取30例肝癌與肝左外葉結石患者，對其進行隨機對照研究，分析腹腔鏡與開腹式兩種術式的臨床效果，旨在為左外葉切除術術式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我科室2017年5月～2018年12月接診的左外葉切除術患者。(1)納入標準：術后經病理確診為肝細胞癌；未出現衛星灶或者轉移灶；腫瘤處于左肝外葉，直徑在8cm以內；接受肝臟左外葉切除術治療；經肝功能評級Child-Pugh，均為A、B級；簽訂知情同意書；(2)排除標準：有上腹部手術史；合并有較為嚴重的心肺功能等臟器功能障礙；淋巴結轉移或者腫瘤對鄰近組織造成侵犯；失代償期肝硬化或者活動性肝炎。本研究共納入64例肝癌患者作為研究對象，按照隨機數字排列法將其分為兩組。開腹組15例，其中男性10例，女性5例，年齡(69.44±4.50)歲；其中肝左外葉結石10例，肝癌5例；腫瘤直徑(4.81±0.45)cm；Child-Pug分級，A級9例，B級6例。腹腔組15例，其中男性9例，女性6例；其中肝左外葉結石11例，肝癌4例；年齡(68.88±4.42)歲，腫瘤直徑(5.01±0.17)cm；Child-Pug分級，A級8例，B級7例。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1腹腔組

取平臥位，氣管插管全麻，取臍部切口作為觀察孔，將套管針經孔置入后完成人工氣腹建立，觀察肝左外葉腫瘤數量、大小。取右鎖骨、左鎖骨中線肋緣下以及左腋前線肋緣下，置入套管針，充分顯露，超聲刀對第一肝門部位解剖。離斷直徑低于3mm的血管、膽管，若直徑超過3mm則近端夾閉，遠端離斷；超聲刀靠近第二肝門后，將鐮狀韌帶與冠狀韌帶交匯部位解剖位置打開，內鏡引導下，離斷肝左靜脈，將第二肝門的剩余組織打開，切斷韌帶和組織；沖洗，無異常即可縫合，止血處理，置入引流管，關腹。

1.2.2開腹組

取平臥位，行氣管插管全麻。取右上腹沿著肋緣下斜行開腹，對肝臟左葉周圍韌帶進行游離，使得肝臟腫瘤充分顯露，術中預置肝門阻斷帶。采用超聲刀進行預切線標記，對肝實質組織進行仔細分離，分布完成膽管、血管等管道的結扎，若管道較大，可通過Proline線進行縫合，將標本切除，沖洗肝斷面，其余操作與腹腔組相同[7]。

1.2.3術后處理

麻醉復蘇后，密切觀察患者的生命體征變化，給予一級護理干預；術后3d行血清學檢查；術后5～7d行CT掃描，觀察是否有胸腹水、積液，必要情況下，可行穿刺置管引流處理；術后切口需定期進行換藥處理，并觀察是否有血液滲出、紅腫、脂肪液化以及感染等情況；術后7～10d拆線。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者平均手術時間、術中出血量、切口長度、術后禁食時間、引流管留置時間、術后住院時間、并發癥、近期隨訪情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

兩組平均手術時間、術中出血量、術后禁食時間、引流管留置時間、術后住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別平均手術時間(min)術中出血量(ml)切口長度(cm)術后禁食時間(d)引流管留置時間(d)術后住院時間(d)開腹組(n=15)105.21±11.52243.12±13.472.41±0.414.45±0.515.83±0.5310.25±4.15腹腔組(n=15)79.17±8.41?117.41±11.43?2.04±0.172.51±0.42?3.48±0.24?7.12±2.36?

注：*表示與開腹組比較，P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

開腹組共發生11例術后并發癥，并發癥發生率為73.33%；腹腔組共發生3例，并發癥并發癥為20.00%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組近期隨訪結果比較

兩組患者進行1個月短期隨訪，平均隨訪時間為(0.85±0.28)月，兩組在隨訪期間均未發現有死亡和復發情況。

3 討論

目前，在肝癌、肝左外葉結石治療中，手術仍然是首選治療方案，在肝外葉切除術中，與右葉相比，左外葉的解剖結構明顯較扁、薄，且占肝臟總體積的15%～30%，為此，肝左葉切除術治療復雜程度相對較低[3]。伴隨著腹腔鏡技術的推廣，其用于肝癌治療中的優勢也不斷證實；同時，隨著腹腔鏡器械的不斷更新，臨床醫生操作技術的日漸嫻熟，腹腔鏡左葉切除術的治療可靠性和安全性隨之提升[4]。

根據本研究來看，通過對比經腹腔鏡與開腹肝左外葉切除術，結果證實，通過腹腔鏡左外葉切除術治療，患者的平均手術時間、術中出血量、術后禁食時間、引流管留置時間、術后住院時間均低于對照組(P<0.05)，且僅出現3例并發癥。這充分表明腹腔鏡術式具有手術時間短、出血少、恢復快、并發癥少的特點。

綜上所述，在肝癌、肝左外葉結石治療中，通過腹腔鏡肝左外葉切除術，可達到出血少、手術時間短、恢復快以及并發癥少的目的，但對術者的操作技術有較高要求，為此，術中必須做到嚴謹、細致，以便取得更好的治療效果。