經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果

張 喆 陳建義

(開封市人民醫(yī)院泌尿外科 開封 450000)

尿道狹窄和尿道結(jié)石在臨床上十分常見，尿道狹窄在男性群體中多發(fā)，一般因為騎跨傷導(dǎo)致骨盆骨折、尿道反復(fù)感染等引起[1～2]，在對患者進(jìn)行診治時，要詳細(xì)觀察有無狹窄，狹窄的具體情況等。臨床上通常將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄，炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄[3]，同時患者容易合并出現(xiàn)尿道結(jié)石的情況。尿道結(jié)石也是泌尿外科中十分常見的疾病，患者主要常伴有排尿困難、尿痛、尿不盡、血尿、膿尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康。本次研究中，選擇本院尿道狹窄合并尿道結(jié)石者作為觀察對象，將觀察對象分為兩個小組后，采取不同方法來治療，探究經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院在2017年5月～2018年5月收治的80例尿道狹窄合并尿道結(jié)石者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)過X線片、CT、彩超等確診為尿道狹窄合并尿道結(jié)石。排除：(1)合并有嚴(yán)重臟器病變的患者；(2)智力有問題或不能接受調(diào)查的患者；(3)中途轉(zhuǎn)院或停止治療的患者。患者用信封法進(jìn)行分組(對照組和觀察組)，每組40例。觀察組中男19例，女21例，年齡23～30歲，平均年齡(27.5±3.1)歲；對照組中男18例，女22例，年齡22～31歲，平均年齡(28.1±2.9)歲。比較兩組患者的性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療：患者首先進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對患者進(jìn)行體外沖擊波碎石，頻率≤12W，術(shù)后繼續(xù)觀察患者的結(jié)石排出情況，若未清除完全，在14d后再次進(jìn)行該項操作。

觀察組的患者給予經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療：囑咐患者在術(shù)前進(jìn)行排尿，首先對患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，通過輸尿管鏡向患者置入置尿管導(dǎo)管，然后將狄激光套入，功率在70W左右。根據(jù)觀察到的患者尿道狹窄位置，在狹窄道前端作切口，切口深度注意控制，然后將凸起的疤痕汽化消除，并切除殘留腺體，并使用狄激光對將結(jié)石擊碎，沖洗患者體內(nèi)碎石，確保無殘留后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果：上述的治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的治療情況。治療效果用3個指標(biāo)表示：有效、顯效、無效，對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析得出兩組患者的治療總有效率(顯效率+有效率)；(2)對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行觀察，具體項目包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，取各項指標(biāo)的平均值，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析；(3)疼痛情況：患者治療前后的疼痛情況依據(jù)VAS疼痛評分表評分，取兩組患者的平均值進(jìn)行對比分析；(4)治療完成后對患者進(jìn)行為期1個月的跟蹤隨訪，按時記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，通過統(tǒng)計分析得出兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以百分率表示；將疼痛評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。以P<0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者中，治療有效、顯效的病例數(shù)為10、29，治療總有效率為97.5%(39/40)；對照組中，治療顯效、有效的病例數(shù)分別為15、13，治療總有效率為70.0%(28/40)。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間治療有效率比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組(n=40)29(72.5)10(25.0)1(2.5)39(97.5)對照組(n=40)15(37.5)13(32.5)12(30.0)28(70.0)?

注：*與觀察組相比，χ2=11.114；P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

對照組患者的手術(shù)時間、切口長度與術(shù)中出血量均高于觀察組，各項指標(biāo)進(jìn)行比較的結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間的手術(shù)情況比較

組別手術(shù)時間(min)切口長度(mm)術(shù)中出血量(ml)觀察組(n=40)46.5±2.812.4±1.3187.3±12.7對照組(n=40)74.2±2.441.7±2.2364.8±13.4t47.93472.51760.806P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者治療前后疼痛情況比較

在治療前，觀察組和對照組的疼痛評分無顯著差異(P>0.05)，經(jīng)過治療之后，兩組患者的疼痛情況均有所減輕，但觀察組疼痛降低程度明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛情況比較

組別例數(shù)治療前治療后觀察組n=406.4±1.32.3±0.6對照組n=406.5±1.24.2±0.9t-0.35711.109P->0.05<0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中有2例患者出現(xiàn)了疼痛、發(fā)炎等并發(fā)癥，對照組中出現(xiàn)上述并發(fā)癥的有9例，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，尿路狹窄和尿道結(jié)石的發(fā)生率逐年提高，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康，對患者造成較大的危害。針對尿道狹窄合并尿道結(jié)石的患者，傳統(tǒng)治療方法為實施開放性手術(shù)，但該方法無法徹底將結(jié)石粉碎，難以排出體外并損傷尿道，影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。鏡鈥激光術(shù)具備止血效果，不但可以在術(shù)中改善患者出血癥狀，還可以保持視野清晰，提高精準(zhǔn)度。本研究結(jié)果亦證實，實施鏡鈥激光術(shù)的觀察組治療總有效率為97.5%，明顯高于采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組(70.0%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且觀察組患者的手術(shù)時間(46.5±2.8 min)、切口長度(12.4±1.3 mm)、術(shù)中出血量(187.3±12.7 ml)均低于對照組；觀察組的疼痛度降低程度更為顯著，觀察組患者僅有2例患者出現(xiàn)了疼痛等不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的有9例，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果更好，安全性也更高。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)具有較好的治療效果與治療有效率，且因手術(shù)時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，避免對患者造成二次傷害，有效緩解了患者的病痛，治療的安全性和有效性均得到了明顯的提升，值得在臨床推廣應(yīng)用。