經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果

張 喆 陳建義

(開封市人民醫院泌尿外科 開封 450000)

尿道狹窄和尿道結石在臨床上十分常見，尿道狹窄在男性群體中多發，一般因為騎跨傷導致骨盆骨折、尿道反復感染等引起[1～2]，在對患者進行診治時，要詳細觀察有無狹窄，狹窄的具體情況等。臨床上通常將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄，炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄[3]，同時患者容易合并出現尿道結石的情況。尿道結石也是泌尿外科中十分常見的疾病，患者主要常伴有排尿困難、尿痛、尿不盡、血尿、膿尿等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和身體健康。本次研究中，選擇本院尿道狹窄合并尿道結石者作為觀察對象，將觀察對象分為兩個小組后，采取不同方法來治療，探究經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院在2017年5月～2018年5月收治的80例尿道狹窄合并尿道結石者作為觀察對象，所有患者均經過X線片、CT、彩超等確診為尿道狹窄合并尿道結石。排除：(1)合并有嚴重臟器病變的患者；(2)智力有問題或不能接受調查的患者；(3)中途轉院或停止治療的患者。患者用信封法進行分組(對照組和觀察組)，每組40例。觀察組中男19例，女21例，年齡23～30歲，平均年齡(27.5±3.1)歲；對照組中男18例，女22例，年齡22～31歲，平均年齡(28.1±2.9)歲。比較兩組患者的性別、年齡等臨床基礎資料，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統手術方法進行治療：患者首先進行腰硬聯合麻醉，對患者進行體外沖擊波碎石，頻率≤12W，術后繼續觀察患者的結石排出情況，若未清除完全，在14d后再次進行該項操作。

觀察組的患者給予經輸尿管鏡鈥激光術治療：囑咐患者在術前進行排尿，首先對患者進行麻醉處理，麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，通過輸尿管鏡向患者置入置尿管導管，然后將狄激光套入，功率在70W左右。根據觀察到的患者尿道狹窄位置，在狹窄道前端作切口，切口深度注意控制，然后將凸起的疤痕汽化消除，并切除殘留腺體，并使用狄激光對將結石擊碎，沖洗患者體內碎石，確保無殘留后縫合切口。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：上述的治療結束后，觀察并記錄兩組患者的治療情況。治療效果用3個指標表示：有效、顯效、無效，對統計結果進行分析得出兩組患者的治療總有效率(顯效率+有效率)；(2)對兩組患者的手術情況進行觀察，具體項目包括切口長度、手術時間、術中出血量等指標，取各項指標的平均值，進行統計學處理分析；(3)疼痛情況：患者治療前后的疼痛情況依據VAS疼痛評分表評分，取兩組患者的平均值進行對比分析；(4)治療完成后對患者進行為期1個月的跟蹤隨訪，按時記錄患者的并發癥發生情況，通過統計分析得出兩組患者的并發癥總發生率。

1.4 統計學處理

數據結果采用SPSS21.0軟件進行分析處理，治療有效率、不良反應發生率等計數資料以百分率表示；將疼痛評分、手術時間、術中出血量等計量資料以均數±標準差表示，組間數據進行t檢驗。以P<0.05代表結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者中，治療有效、顯效的病例數為10、29，治療總有效率為97.5%(39/40)；對照組中，治療顯效、有效的病例數分別為15、13，治療總有效率為70.0%(28/40)。兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間治療有效率比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組(n=40)29(72.5)10(25.0)1(2.5)39(97.5)對照組(n=40)15(37.5)13(32.5)12(30.0)28(70.0)?

注：*與觀察組相比，χ2=11.114；P<0.05。

2.2 兩組患者手術情況比較

對照組患者的手術時間、切口長度與術中出血量均高于觀察組，各項指標進行比較的結果具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間的手術情況比較

組別手術時間(min)切口長度(mm)術中出血量(ml)觀察組(n=40)46.5±2.812.4±1.3187.3±12.7對照組(n=40)74.2±2.441.7±2.2364.8±13.4t47.93472.51760.806P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者治療前后疼痛情況比較

在治療前，觀察組和對照組的疼痛評分無顯著差異(P>0.05)，經過治療之后，兩組患者的疼痛情況均有所減輕，但觀察組疼痛降低程度明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛情況比較

組別例數治療前治療后觀察組n=406.4±1.32.3±0.6對照組n=406.5±1.24.2±0.9t-0.35711.109P->0.05<0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組中有2例患者出現了疼痛、發炎等并發癥，對照組中出現上述并發癥的有9例，兩組患者的并發癥發生率進行比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，尿路狹窄和尿道結石的發生率逐年提高，嚴重影響患者的身體和心理健康，對患者造成較大的危害。針對尿道狹窄合并尿道結石的患者，傳統治療方法為實施開放性手術，但該方法無法徹底將結石粉碎，難以排出體外并損傷尿道，影響患者的預后與生活質量。鏡鈥激光術具備止血效果，不但可以在術中改善患者出血癥狀，還可以保持視野清晰，提高精準度。本研究結果亦證實，實施鏡鈥激光術的觀察組治療總有效率為97.5%，明顯高于采取傳統手術治療的對照組(70.0%)，且差異具有統計學意義(P<0.05)；并且觀察組患者的手術時間(46.5±2.8 min)、切口長度(12.4±1.3 mm)、術中出血量(187.3±12.7 ml)均低于對照組；觀察組的疼痛度降低程度更為顯著，觀察組患者僅有2例患者出現了疼痛等不良反應，對照組出現上述不良反應的有9例，經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果更好，安全性也更高。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結石患者采用經輸尿管鏡鈥激光術具有較好的治療效果與治療有效率，且因手術時間更短，并發癥發生率較低，避免對患者造成二次傷害，有效緩解了患者的病痛，治療的安全性和有效性均得到了明顯的提升，值得在臨床推廣應用。