嗜酸性粒細胞及中性粒細胞型慢性鼻-鼻竇炎患者臨床對比

劉 成

(深圳市第六人民醫院(南山醫院) 深圳 518000)

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上一種常見的耳鼻咽喉頭頸外科的疾病，并且伴隨著生活方式的改變，以及環境污染的加重，其病發率呈現出明顯的上升趨勢。在相關的研究中發現，根據慢性鼻-鼻竇炎患者炎性細胞的浸潤類型進行分型治療，治療效果較為顯著[1]。為了進一步研究嗜酸性粒細胞及中性粒細胞型慢性鼻-鼻竇炎患者臨床對比，我院選取了86例患者作為研究對象，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我86例患者作為研究對象，分為嗜酸性粒細胞型和中性粒細胞型。嗜酸性粒細胞型：43例，男21例，女22例，年齡18～67歲，平均年齡(42.5±24.5)歲；中性粒細胞型：43例，年齡17～67歲，平均年齡(42.0±25.0)歲。兩組患者年齡、病情、性別等基本資料相比，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行相關的檢查，具體內容包括：(1)體格檢查：仔細詢問患者的既往病史，并對患者進行詳細的體格檢查，借助前鼻鏡和額鏡對患者進行詳細的檢查，觀察患者是否存在膿性、清水樣分泌物、是否存在新生物，以及新生物的大小、質地、表面是否存在破損等；(2)皮膚點刺試驗：準備相關的試劑、試驗材料(一次性真空采血管、注射器、枕頭、靜脈采血針、低速離心機等)，對患者進行皮試，并觀察和記錄皮試的結果；皮試結束之后，對患者的皮膚進行點刺試驗，20～30min后對患者點刺試驗結果進行記錄；(3)血常規檢測：對患者進行外周血采集，并進行血常規檢測，分析外周血血清總IgE的含量；(4)免疫病理分型檢查：對進行功能性鼻內窺鏡術的患者，選取鼻息肉組織，進行病理學檢查。具體方法為：4%甲醛溶液進行固定，用石蠟進行包埋，之后連續切取5μm的石蠟薄片，并對切取的薄片進行HE染色；之后利用X400的高倍視野對選取的標本進行觀察，并在病理科醫師的指導下，對嗜酸粒細胞進行計數，在計數過程中，要對每張切片進行連續觀察5個HPF，并計算平均值。

1.3 觀察指標與判斷標準

對兩組患者主要癥狀和體征進行評定，可分為無、輕度、中度、重度4種。其中，無：無鼻通氣不良現象，鼻腔無分泌物、鼻粘膜無充血水腫、無鼻息肉現象；輕度：間斷性不通氣，但不影響患者睡眠，鼻腔有少量分泌物、鼻粘膜存在輕度充血水腫現象、經麻黃素收縮后可見鼻息肉現；中度：存在明顯的不通氣，分泌物量較多、鼻粘膜存在明顯的充血水腫現象、出現單側息肉堵塞鼻腔；重度：存在持續性通氣不良現象，病嚴重影響了睡眠，存在大量的分泌物、具有明顯的水腫充血現象，出現雙側息肉堵塞鼻腔。

分別統計兩組患者的嗜酸粒細胞比例：<20個嗜酸粒細胞浸潤表示無/少量嗜酸粒細胞浸潤，>20個嗜酸粒細胞浸潤表示較多嗜酸粒細胞浸潤。

分別對兩組患者血清總IgE水平、皮膚點刺結果進行評定。

根據患者的嗅覺功能、生活質量、鼻竇CT Lund-Mackay對兩組患者進行評分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者外周血內嗜酸性的粒細胞比率、總IgE分布、中性粒細胞百分比率對比分析

嗜酸性粒細胞型患者的外周血內嗜酸性的粒細胞所占比率高于中性粒細胞型患者，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的外周血血清中總IgE分布、外周血中性粒細胞百分比差異無無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者外周血內嗜酸性的粒細胞比率、總IgE分布、中性粒細胞百分比率

組別例數血清IgE水平(mg/L)中性粒細胞百分比率(%)嗜酸性的粒細胞比率(%)酸性粒細胞型4346.79±30.2154.68±7.683.46±2.15中性粒細胞型4338.19±20.3654.12±6.711.84±1.05t1.5480.3604.440P0.1250.7200.000

2.2 兩組患者皮膚點刺試驗結果對比

兩組患者的皮膚點刺試驗差距不大，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者皮膚點刺試驗結果對比[n(%)]

組別例數變應原陽性例數變應原陰性例數酸性粒細胞型4318(41.86)25(58.14)中性粒細胞型4316(37.21)27(62.79)χ20.523P0.563

2.3 兩組患者免疫病理分型對比

兩組患者的免疫病理分型差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者免疫病理分型[n(%)]

組別例數水腫型纖維增生型腺體增生型間質異性核細胞型水腫+纖維增生型水腫+腺體增生型酸性粒細胞型4323(53.49)5(11.63)6(13.95)0(0.00)1(2.33)8(18.60)中性粒細胞型4325(58.14)6(13.95)4(9.30)1(2.33)2(4.65)5(11.63)χ20.5060.1771.2282.0201.3321.871P0.5690.8340.3760.4970.4450.241

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是主要是由多種因素而對患者的鼻竇黏膜和鼻腔產生影響，使其發生炎癥。臨床上患者常表現為鼻塞、注意力下降、聽力下降、流膿性鼻涕、頭暈頭痛、嗅覺功能下降等，嚴重影響了患者的生活和工作[2]。就目前而言，關于慢性鼻-鼻竇炎的發病機制，尚未完全清楚，結合以往的研究結果發現，變態反應、感染、鼻道竇口復合體阻塞、黏膜纖毛的功能障礙等單一因素，或者多種因素都會導致患者出現慢性鼻-鼻竇炎的癥狀。

在以往的臨床治療中，慢性鼻-鼻竇炎常常是采用功能性鼻內窺鏡手術以擴大竇口鼻道復合體的方式進行治療，并且在術后對患者給以大環內酯類藥物進行輔助治療，取得了一定的治療效果。但對于一些難治性的患者，以及對抗生素敏感的患者，其治療效果并不十分明顯，并且在治療之后，患者極容易出現復發的現象[3]。因此，必須要根據慢性鼻-鼻竇炎患者炎性細胞的浸潤類型進行有效的分型治療。

本次研究結果表明，嗜酸性粒細胞型患者的外周血內嗜酸性的粒細胞所占比率遠遠高于中性粒細胞型患者，可作為診斷治療依據，而外周血血清中總IgE分布、外周血中性粒細胞百分比、皮膚點刺試驗、免疫病理則無明顯差異。綜上所述，嗜酸性粒細胞及中性粒細胞型慢性鼻-鼻竇炎與患者的外周血血清中總IgE分布、外周血中性粒細胞百分比等無明顯相關性。在臨床治療中，嗜酸性粒細胞型高的患者比外周血內中性粒細胞型患者的治療難治程度更高，必須要擴大手術范圍，使用更大劑量的激素，更長時間的術后隨訪換藥。