胸腔鏡術式對凝固性血胸患者的療效及安全性

劉 東 生

(解放軍第一五五中心醫院心胸外科 開封 475003)

凝固性血胸是胸部外傷中最常見的并發癥之一。傳統的治療方法為開胸手術。隨著胸腔鏡技術在胸外科的成熟與普及[1～2]，也逐步應用于治療胸部創傷性血胸。為了探討胸腔鏡技術治療凝固性血胸的有效性及安全性，本文回顧分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者的手術記錄及臨床病例資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對象

回顧性分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者，均經臨床診斷、X光、CT或超聲檢查，胸腔有中等以上的積液、較多纖維素及血凝塊且病程<10d，血流動力學或生命體征平穩。對照組34例，男21例，女13例；年齡18～54歲，平均年齡(37.31±3.67)歲。觀察組46例，男29例，女17例；年齡20～53歲，平均年齡(39.27±4.61)歲。排除胸腔內有廣泛致密的粘連、伴有氣管支氣管損傷、既往有創傷側胸部手術史、心臟大血管損傷、保守治療好轉者。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度等臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經醫院倫理委員會批準，全部患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組為開胸手術：全身麻醉后，選擇標準后外側切口，清除胸腔內積血凝塊，剝離胸內纖維膜或纖維板，放置引流管，逐層縫合胸部切口；觀察組為胸腔鏡手術：全身麻醉后采取健側臥位，于腋中線第6或 7肋間作腔鏡孔，結合患者病情于受傷部位附近肋間選擇2個胸壁切口作為操作口，在腔鏡引導下吸盡胸腔內積血及血凝塊；暴露視野，探查出血點及損傷部位，電凝鉤或超聲刀松解胸腔內粘連帶，高頻電凝、鈦夾及縫扎等止血；生理鹽水沖洗胸腔，觀察胸腔內無出血和漏氣，放置胸腔閉式引流管，縫合傷口。

1.3 判定方法

(1)比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后留置引流管時間、術后鎮痛時間、術后住院時間及切口大小；(2)比較兩組患者的術后并發癥。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術參數比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后留置引流管時間、術后鎮痛時間、術后住院時間均少于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術切口小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

項目對照組(n=34)觀察組(n=46)tP手術時間(min)57.34±12.63127.65±34.7212.645P<0.05術中出血量(ml)128.65±16.19212.43±37.8613.438P<0.05術后引流量(ml)176.54±15.32247.24±41.8710.538P<0.05術后留置引流管時間(d)1.74±0.694.76±1.5411.795P<0.05術后腹痛時間(d)2.06±0.873.47±1.714.813P<0.05切口大小(cm)5.97±2.6216.43±6.3710.056P<0.05

2.2 兩組術后并發癥比較

對照組切口感染3例，胸腔感染1例，漏氣1例，并發癥發生率14.71%(5/34)；觀察組切口感染1例，并發癥發生率2.17%(1/46)。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

切口感染胸腔感染漏氣并發癥χ2P對照組31114.714.425P<0.05觀察組1002.17

3 討論

胸部創傷或創傷導致的肋骨骨折后多伴有胸內積血，當肺、心包和膈肌運動所引起的去纖維蛋白作用不完全或失效時，胸腔內積血將會發生凝固，形成凝固性血胸，易導致胸腔內血塊纖維化的形成和膿胸的發生。凝固性血胸傳統的治療方法是剖胸探查術，但此術式加重患者的創傷，引流時間長、術后并發癥多，易導致預后不良[3]。胸腔鏡手術將胸部創傷的探查診斷與治療有機結合，手術切口小，不破壞呼吸肌，損傷小，視野清晰，止血可靠，手術時間短，術后恢復快，可準確的排除患者是否有心臟出血以及其他合并性損傷[4～5]。

本文研究顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后留置引流管時間、術后鎮痛時間、術后住院時間均少于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術切口小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明與傳統開胸術相比，胸腔鏡手術創傷更小、鏡下視野無盲區，手術更迅速、術后并發癥更少、患者恢復更快。研究顯示，隨著微創技術的進步和臨床經驗的不斷積累，胸腔鏡術式已為胸部外傷手術治療的首選方法，具有視野良好、止血效果好、 降低手術創傷、手術操作方便、手術流程順暢等優勢，提高了手術成功率。

本文研究中，對照組切口感染3例，胸腔感染1例，漏氣1例，并發癥發生率14.71%；觀察組切口感染1例，并發癥發生率2.17%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。相關研究表明，與常規開放手術治療相比，電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸術后高熱、寒戰、 疲乏及出汗等感染事件發生率明顯低于對照組，與本研究結果一致。表明胸腔鏡手術手術創口相對較小，進而C反應蛋白等感染指標相對較低，術后感染的發生率更低。術中定位準確，視野清晰，降低手術風險和術中并發癥發生率，有利于患者的術后康復效果及康復速度。

綜上所述，胸腔鏡術式治療凝固性血胸患者精確安全有效，與傳統開胸術相比，創傷更小，術中引流量及出血量更少，術后并發癥發生降低，術后恢復更快，值得在臨床推廣應用。