微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)傷椎植骨固定治療胸腰椎骨折100例

馬 方 南

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨二科 濮陽(yáng) 457000)

胸腰椎骨折為臨床常見(jiàn)病，手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式效果并不理想。為提高該病的治療效果，本研究中以微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)傷椎植骨固定方式對(duì)收治的100例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的100例胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2017年1月～2018年，其中男59例，女41例，年齡26～54歲，平均年齡(35.9±3.9)歲；致傷原因：高處墜落傷48例，交通傷30例，重物壓砸傷14例，摔傷8例。

1.2 方法

觀察組均行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)傷椎植骨固定治療，行氣管插管全麻麻醉后，取患者俯臥過(guò)伸位，在患者腋部、雙髖部位墊軟枕，促使腹部懸空，伸展腰背部。于C形臂下對(duì)傷椎進(jìn)行定位，并利用克氏針對(duì)傷椎及傷椎上下椎弓根十點(diǎn)方向的體表投影情況進(jìn)行標(biāo)記；然后以傷椎為中心，以標(biāo)記為起點(diǎn)，向外側(cè)切開(kāi)3條適當(dāng)大小的切口，依次切開(kāi)皮膚及深筋膜，然后行電凝止血處理；然后以脊柱穿刺針明確皮膚進(jìn)針點(diǎn)，于正位X線透視下明確進(jìn)釘點(diǎn)，插入穿刺針，確保位置良好后將針內(nèi)芯取出，然后置入導(dǎo)絲，并利用3級(jí)軟組織擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)開(kāi)通道，然后將前2級(jí)擴(kuò)張器移除，將第1級(jí)擴(kuò)張器為保護(hù)套。經(jīng)導(dǎo)絲置入攻絲，對(duì)椎弓根行攻絲處理，攻絲結(jié)束后將攻絲及擴(kuò)張器移除，并置入3枚螺釘，并經(jīng)延長(zhǎng)桿體對(duì)連接棒長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并置入合適的連接棒撐開(kāi)上下椎體，同側(cè)行相同操作，經(jīng)X線片檢查確定復(fù)位良好后將一側(cè)連接棒拆除，并取出傷椎釘置入植骨漏斗，然后經(jīng)傷椎置入異體骨，并置入連接棒；對(duì)側(cè)以相同方式行經(jīng)傷椎植骨處理，并行X線拍攝檢查，明確復(fù)位良好后，合理固定螺帽，最后行沖洗、縫合處理；術(shù)后行3～5d抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況；(2)以視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者術(shù)前1d及術(shù)后3d、術(shù)后3個(gè)月的疼痛情況，評(píng)分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；以日常生活能力評(píng)估量表(ADL)評(píng)估患者生活能力，評(píng)分滿分為100分，分值越高表示日常生活能力越好[1～2]；(3)比較不同時(shí)間點(diǎn)，患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式分別為t與χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

本組患者手術(shù)均順利完成，患者平均手術(shù)時(shí)間為(99.9±8.9)min；術(shù)中出血量平均為(94.8±8.8)mL；患者骨折均愈合，且治療期間患者均未發(fā)生螺釘損傷脊髓、血管、神經(jīng)等并發(fā)癥，且所有患者均無(wú)固定斷裂、松動(dòng)等現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 治療前后VAS及ADL評(píng)分比較

與術(shù)前1d對(duì)比，術(shù)后3d及術(shù)后3個(gè)月患者VAS評(píng)分均明顯降低，ADL評(píng)分則均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后VAS及ADL評(píng)分比較

時(shí)間例數(shù)VAS評(píng)分(分)ADL評(píng)分(分)術(shù)前1d1007.1±0.838.5±3.0術(shù)后3d1003.7±0.545.2±3.9術(shù)后3個(gè)月1002.3±0.668.8±4.8Z1值2.652.16p1值<0.05<0.05Z2值3.963.42p2值<0.05<0.05

注：Z1表示術(shù)后3d與術(shù)前1d比較，Z2表示術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前1d比較。

2.2 治療前后患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角情況分析

與術(shù)前1h對(duì)比，術(shù)后3d及術(shù)后3個(gè)月患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角均明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎骨折為脊柱常見(jiàn)的一種損傷情況，其中以爆裂性隨著微創(chuàng)技術(shù)入及脊柱固定器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在胸腰椎骨折患者的治療中得以廣泛的應(yīng)用。以往臨床上所采用的頸后路短節(jié)段經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)雖可在一定程度上改善患者病情，但其固定失敗率較高，且極易造成后凸畸形復(fù)發(fā)[5～6]，因此為改善該病患者的治療效果，我院逐漸將微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)傷椎植骨固定方式應(yīng)用于該病患者的治療中，該治療方式在對(duì)傷椎進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位后再行傷椎植骨處理，從而可有效地對(duì)傷椎前柱進(jìn)行支撐，改善患者椎體前緣高度、后凸Cobb角，并可有效地預(yù)防遠(yuǎn)期傷椎塌陷、內(nèi)固定失敗等現(xiàn)象發(fā)生；此外，該治療方式還可有效地對(duì)上下運(yùn)動(dòng)節(jié)段進(jìn)行保留，對(duì)預(yù)防固定上下椎間盤(pán)退變等臨椎病發(fā)生有重要價(jià)值。

表2 治療前后患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角情況分析

時(shí)間例數(shù)椎體前緣高度(mm)后凸Cobb角(°)傷椎楔變角(°)術(shù)前1d10012.5±2.230.6±4.217.5±2.2術(shù)后3d10024.0±2.42.6±0.66.2±1.3術(shù)后3個(gè)月10023.8±2.32.5±0.36.1±1.1Z1值3.984.673.15p1值<0.05<0.05<0.05Z2值3.964.693.16p2值<0.05<0.05<0.05

注：Z1表示術(shù)后3d與術(shù)前1d比較，Z2表示術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前1d比較。

骨折較為多見(jiàn)，約占據(jù)了全部胸腰椎骨折的58.0%左右，該病患者多為青年人，患者多合并有神經(jīng)功能障礙及脊柱后凸畸形等現(xiàn)象，對(duì)患者健康及正常生活的威脅極大[3]。手術(shù)是治療該病的常用方式，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，極易損傷脊柱后方軟組織，且易引發(fā)出血現(xiàn)象，故而限制了其應(yīng)用[4]。

本次研究結(jié)果顯示本組患者手術(shù)均順利完成，治療期間患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；與術(shù)前1d對(duì)比，術(shù)后3d及術(shù)后3個(gè)月患者VAS評(píng)分、ADL評(píng)分則均明顯改善(P<0.05)；且與術(shù)前1h對(duì)比，術(shù)后3d及術(shù)后3個(gè)月患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角均明顯改善(P<0.05)。綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合經(jīng)傷椎植骨固定方式對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施治療，效果顯著，安全性較高，可推廣應(yīng)用。