微創經皮椎弓根螺釘聯合經傷椎植骨固定治療胸腰椎骨折100例

馬 方 南

(濮陽市人民醫院骨二科 濮陽 457000)

胸腰椎骨折為臨床常見病，手術是臨床上治療該病的常用方式，但傳統的手術方式效果并不理想。為提高該病的治療效果，本研究中以微創經皮椎弓根螺釘聯合經傷椎植骨固定方式對收治的100例患者進行研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的100例胸腰椎骨折患者進行研究，患者就診時間均為2017年1月～2018年，其中男59例，女41例，年齡26～54歲，平均年齡(35.9±3.9)歲；致傷原因：高處墜落傷48例，交通傷30例，重物壓砸傷14例，摔傷8例。

1.2 方法

觀察組均行微創經皮椎弓根螺釘聯合經傷椎植骨固定治療，行氣管插管全麻麻醉后，取患者俯臥過伸位，在患者腋部、雙髖部位墊軟枕，促使腹部懸空，伸展腰背部。于C形臂下對傷椎進行定位，并利用克氏針對傷椎及傷椎上下椎弓根十點方向的體表投影情況進行標記；然后以傷椎為中心，以標記為起點，向外側切開3條適當大小的切口，依次切開皮膚及深筋膜，然后行電凝止血處理；然后以脊柱穿刺針明確皮膚進針點，于正位X線透視下明確進釘點，插入穿刺針，確保位置良好后將針內芯取出，然后置入導絲，并利用3級軟組織擴張器逐級擴開通道，然后將前2級擴張器移除，將第1級擴張器為保護套。經導絲置入攻絲，對椎弓根行攻絲處理，攻絲結束后將攻絲及擴張器移除，并置入3枚螺釘，并經延長桿體對連接棒長度進行測量，并置入合適的連接棒撐開上下椎體，同側行相同操作，經X線片檢查確定復位良好后將一側連接棒拆除，并取出傷椎釘置入植骨漏斗，然后經傷椎置入異體骨，并置入連接棒；對側以相同方式行經傷椎植骨處理，并行X線拍攝檢查，明確復位良好后，合理固定螺帽，最后行沖洗、縫合處理；術后行3～5d抗生素治療。

1.3 觀察指標

(1)分析患者手術情況及術后并發癥情況；(2)以視覺模擬評分(VAS)評估患者術前1d及術后3d、術后3個月的疼痛情況，評分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重；以日常生活能力評估量表(ADL)評估患者生活能力，評分滿分為100分，分值越高表示日常生活能力越好[1～2]；(3)比較不同時間點，患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角的變化情況。

1.4 統計學分析

數據資料以SPSS20.0統計學軟件處理，計量與計數資料的檢驗方式分別為t與χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況分析

本組患者手術均順利完成，患者平均手術時間為(99.9±8.9)min；術中出血量平均為(94.8±8.8)mL；患者骨折均愈合，且治療期間患者均未發生螺釘損傷脊髓、血管、神經等并發癥，且所有患者均無固定斷裂、松動等現象發生。

2.2 治療前后VAS及ADL評分比較

與術前1d對比，術后3d及術后3個月患者VAS評分均明顯降低，ADL評分則均明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS及ADL評分比較

時間例數VAS評分(分)ADL評分(分)術前1d1007.1±0.838.5±3.0術后3d1003.7±0.545.2±3.9術后3個月1002.3±0.668.8±4.8Z1值2.652.16p1值<0.05<0.05Z2值3.963.42p2值<0.05<0.05

注：Z1表示術后3d與術前1d比較，Z2表示術后3個月與術前1d比較。

2.2 治療前后患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角情況分析

與術前1h對比，術后3d及術后3個月患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角均明顯改善(P<0.05)，見表2。

3 討論

胸腰椎骨折為脊柱常見的一種損傷情況，其中以爆裂性隨著微創技術入及脊柱固定器械的發展，微創手術逐漸在胸腰椎骨折患者的治療中得以廣泛的應用。以往臨床上所采用的頸后路短節段經皮椎弓根螺釘固定術雖可在一定程度上改善患者病情，但其固定失敗率較高，且極易造成后凸畸形復發[5～6]，因此為改善該病患者的治療效果，我院逐漸將微創經皮椎弓根螺釘聯合經傷椎植骨固定方式應用于該病患者的治療中，該治療方式在對傷椎進行撐開復位后再行傷椎植骨處理，從而可有效地對傷椎前柱進行支撐，改善患者椎體前緣高度、后凸Cobb角，并可有效地預防遠期傷椎塌陷、內固定失敗等現象發生；此外，該治療方式還可有效地對上下運動節段進行保留，對預防固定上下椎間盤退變等臨椎病發生有重要價值。

表2 治療前后患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角情況分析

時間例數椎體前緣高度(mm)后凸Cobb角(°)傷椎楔變角(°)術前1d10012.5±2.230.6±4.217.5±2.2術后3d10024.0±2.42.6±0.66.2±1.3術后3個月10023.8±2.32.5±0.36.1±1.1Z1值3.984.673.15p1值<0.05<0.05<0.05Z2值3.964.693.16p2值<0.05<0.05<0.05

注：Z1表示術后3d與術前1d比較，Z2表示術后3個月與術前1d比較。

骨折較為多見，約占據了全部胸腰椎骨折的58.0%左右，該病患者多為青年人，患者多合并有神經功能障礙及脊柱后凸畸形等現象，對患者健康及正常生活的威脅極大[3]。手術是治療該病的常用方式，傳統的開放式手術具有較大的創傷性，極易損傷脊柱后方軟組織，且易引發出血現象，故而限制了其應用[4]。

本次研究結果顯示本組患者手術均順利完成，治療期間患者均無嚴重并發癥發生；與術前1d對比，術后3d及術后3個月患者VAS評分、ADL評分則均明顯改善(P<0.05)；且與術前1h對比，術后3d及術后3個月患者椎體前緣高度、后凸Cobb角及傷椎楔變角均明顯改善(P<0.05)。綜上所述，采用微創經皮椎弓根螺釘聯合經傷椎植骨固定方式對胸腰椎骨折患者實施治療，效果顯著，安全性較高，可推廣應用。