高血壓腦出血手術治療中去骨瓣減壓術的應用

張亞軍 劉偉林

(永城市人民醫(yī)院神經外科 永城 476600)

作為高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，高血壓腦出血多以中老年群體為主要發(fā)病對象，患者普遍存在頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀，嚴重時可出現意識模糊，甚至陷入昏迷，危及患者生命安全[1]。為探討安全有效的治療方案，我院對收治的部分高血壓腦出血患者分別予以血腫清除術和去骨瓣減壓術，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年8月～2017年8月間收治的84例高血壓腦出血患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男23例，女19例，年齡45～79歲，平均年齡(61.2±1.6)歲，平均收縮壓(159.2±17.5)mmHg，平均舒張壓(90.6±8.1)mmHg；觀察組男20例，女22例，年齡46～80歲，平均(61.5±1.8)歲，平均收縮壓(159.8±17.2)mmHg，平均舒張壓(91.0±7.9)mmHg。比較兩組性別、年齡、血壓等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組實施血腫清除術，給予患者全身麻醉，指導患者取仰臥位，頭部偏至健側，于額顳處行一弧形切口，游離骨瓣，分離顳葉與額葉，使得島葉充分外露；以無血管區(qū)域為穿刺點，穿刺深度約為0.8cm,析出血腫腔內陳舊性血液，切開島葉，使用無菌吸引器抽吸血腫腔內的血腫，使用生理鹽水反復沖洗，確定血腫清除完畢后，置入硅膠引流管，關閉切口，手術完成。

觀察組患者在單純血腫清除術的基礎上加用去骨瓣減壓術，具體操作步驟為：予以全身麻醉，手術體位為仰臥位，頭部偏向健側45°處。以翼點為入路切口，實施額顳骨瓣減壓，咬合蝶骨嵴，確保骨瓣不小于10cm×8cm,剪開硬腦膜，借助顯微鏡清除血腫，期間需避免損傷周圍組織血管；對于血腫壁和腦部深處的出血點可予以電凝止血處理，若存在滲血現象，可進行壓迫止血。血腫清除徹底完成后，調整血壓；經檢查無出血癥狀，可將腦室引流管置入血腫腔，放置人工硬腦膜，在硬膜外放置引流管，去除骨瓣。兩組手術完成后均給予適量抗生素類藥物防感染，及時處理治療過程中出現的異常情況。

1.3 觀察指標

兩組治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準[2]：優(yōu)：頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等臨床癥狀基本消失，神經功能恢復；良：頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀明顯緩解，神經功能改善明顯；可：臨床癥狀發(fā)作次數和持續(xù)時間減少，神經功能開始恢復；差：上述癥狀和神經功能變化不明顯或比治療前更嚴重。治療優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS21.0統(tǒng)計處理文中數據，治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率用百分數(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較結果

對照組治療優(yōu)良率為76.2%，明顯低于觀察組的92.9%，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較結果[n(%)]

組別例數優(yōu)良可差優(yōu)良率對照組4213(31.0)19(45.2)4(9.5)6(14.3)32(76.2)觀察組4217(40.5)22(52.4)1(2.4)2(4.8)39(92.9)χ24.459P0.034

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結果

對照組出現腦疝4例(9.5%)，疼痛5例(11.9%)，感染3例(7.1%0，并發(fā)癥發(fā)生率為12例(28.6%)；觀察組腦疝1例(2.4%),疼痛2例(4.8%),感染1例(2.4%)，并發(fā)癥發(fā)生率為4例(9.5%)。與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=4.941,P=0.026)。

3 討論

生活方式和飲食習慣的發(fā)展變化使得高血壓腦出血發(fā)病率呈現出明顯增長的趨勢，其發(fā)病率高，致殘率、致死率高，多發(fā)于50～70歲的中老年群體，年輕人也可發(fā)病[3]。主要表現為突發(fā)性頭暈、頭痛，有不同程度的偏癱癥狀，甚至出現失語現象，意識障礙程度因人而異，個別患者會有大小便失禁現象，各種癥狀可在發(fā)病數分鐘至數小時內發(fā)展至頂峰，嚴重影響患者身心健康與生活質量。

臨床上對高血壓腦出血的治療措施包括非手術治療和手術治療兩種方式。前者多指臥床休息、生命體征和意識監(jiān)測、保持呼吸道通暢、降壓、維持酸堿平衡，必要時可給予適量止血藥物和脫水藥物，此類方式適用于年齡過大、合并各種慢性病者、出血量少者、意識障礙不明顯者和病情發(fā)展至晚期、不宜行手術治療者。給予高血壓腦出血患者進行手術治療，目的在于降低顱內壓，消除血腫、抑制腦疝的產生和進一步發(fā)展，促進腦組織血液循環(huán)，解除受壓迫的腦組織，推動患者快速好轉[4]。開顱血腫清除術是現階段臨床治療高血壓腦出血的常用手術方式，它能夠促使血腫徹底暴露，對于血腫分解產物對神經組織的毒性作用具有良好的抑制作用，抑制顱內壓增高效果明顯。然而僅僅清除血腫并不能起到根治此病的效果，這主要是因為腦血腫會引發(fā)腦水腫，若不去除患者骨瓣，可使得患者顱內壓水平明顯上升，為此，必須在開顱血腫清除術的基礎上實施去骨瓣減壓治療。該手術方式作用機制是：它能夠促使存在水腫癥狀的腦組織向外側膨脹，從而有效緩解腦水腫對間腦、中腦和側腦室的壓迫作用，既發(fā)揮明顯的治療效果，也降低了顱內壓，可促進血管開放，減輕腦組織血液灌流障礙，緩解腦組織缺血缺氧癥狀，實現保護患者腦功能的目的[5]。

需要注意的是，在實施去骨瓣減壓術期間，不可強行徹底清除血腫，防止腦損傷和新的出血現象，同時要注意減壓充分，及時處理術中出血現象，重視術后護理，努力降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結果顯示，對照組治療優(yōu)良率為76.2%，明顯高于觀察組的92.9%，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，與觀察組的9.5%相比，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論表明去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血效果明顯。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術，既可提高治療效果，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應用價值明顯。