艾滋病合并痰菌涂陽肺結核病人治療的分析

張麗麗 陳 焰 姚維敏 郭建文

(佛山市南海區人民醫院 佛山 528200)

作為常見的傳染性疾病，艾滋病、肺結核已經成為威脅人們身體健康的主要因素[1]。二者之間的機會性感染關聯使得艾滋病合并肺結核患者群體規模處于不斷擴大狀態。二者的合并為臨床治療帶來了一定的困難，因此，選擇正確的治療方案具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年2月～2018年10月收治的80例艾滋病合并痰菌涂陽肺結核患者為研究對象。其中，男36例，女44例，年齡(43.9±2.5)歲。

1.2 方法

依據艾滋病合并痰菌涂陽肺結核患者的CD4+T淋巴細胞水平確定治療方法：(1)>500cells/mm3患者的治療：本組19例患者CD4+T淋巴細胞水平符合這一標準，確診后，立即給予患者抗結核治療，于抗結核治療8周內啟動抗病毒治療(ART)。(2)201～500cells/mm3患者的治療：本組38例艾滋病合并肺結核患者符合這一水平，于抗結核治療2～4周起，啟動ART方案。(3)≤200cells/mm3患者的治療：本組23例患者處于這一水平，于抗結核治療后，早期啟動抗病毒治療。

抗結核方案：復合利福平膠囊(0.45mg)，晨空腹1日1次口服；異煙肼片(0.3mg)，1日1次口服；吡嗪酰胺膠囊(0.5mg)，1日3次口服；乙胺丁醇膠囊(0.75mg)，1日1次口服；護肝片(4片)，1日3次口服。

艾滋病合并肺結核患者的抗病毒治療方案：TDF/AZT+3TC+EFV。具體用法為：TDF每日1次，每次300mg；3TC每日1次，每次100mg；EFV每日1次，每次600mg。療程為2個月。

1.3 觀察指標

評估患者的療效；統計患者的CD4+T淋巴細胞水平變化；判斷患者的生活質量變化；分析患者的治療安全性。

1.4 統計學方法

選用SPSS21.0軟件進行統計，療效、安全性差異以χ2檢驗分析，CD4+T淋巴細胞檢驗選用t檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 療效

依據艾滋病合并痰菌涂陽肺結核患者的CD4+T淋巴細胞水平分組，分為A組(>500cells/mm3)、B組(201～500cells/mm3)和C組(≤200cells/mm3)。A組及B組患者均完成治療，C組1例患者治療中斷(剔除評估范疇)。B組治療成功率(92.11%)最高，見表1。

表1 3組療效對比[n(%)]

組別例數成功失敗死亡A組1917(89.47)?2(10.53)0B組3835(92.11)?1(2.64)2(5.26)C組2315(65.22)4(17.39)2(8.70)P-<0.05>0.05>0.05

注：*與C組比較，P<0.05，差異顯著。

2.2 CD4+T淋巴細胞水平

C組治療前后CD4+T淋巴細胞水平差值(158.47±15.92)cells/mm3最大，見表2。

組別例數治療前治療后差值A組19538.26±19.24573.26±20.4338.92±14.16?B組38351.49±17.95399.46±18.4442.75±10.06?C組23162.35±15.44321.05±16.95158.47±15.92P---<0.05

注：*與C組比較，P<0.05，差異顯著。

3 討論

近年來，隨著傳染性疾病控制、管理工作的不斷開展，多數傳染病的發病率均得到了良好的控制。但艾滋病的流行病學調查結果則顯示，目前艾滋病發病率處于逐漸升高狀態[2]。出現上述現象的原因為：各年齡層群體對艾滋病普查的接受度逐漸升高，人口普查基數的變化促進了艾滋病發病率數據的提高；此外，開放性性觀念群體規模擴大這一因素也為艾滋病的傳播提供了支持。

艾滋病的危害在于：當患者因HIV感染影響后，患者的免疫系統功能可受到極大影響，導致機體在面臨各類致病菌侵襲時，難以充分發揮自身免疫功能的保護作用[3]。而當這一群體所處環境中出現結核分枝桿菌時，容易誘發肺結核，進而導致艾滋病合并肺結核人群不斷擴大。

相對于單純發病而言，艾滋病合并肺結核患者的治療難度明顯升高，其原因在于：(1)艾滋病與肺結核之間存在著相互作用，二者合并可加速患者的病情進展，對治療藥物的選擇產生干擾[4]；(2)部分抗結核藥物、抗HIV病毒藥物之間伴有明顯相互作用。如在給予艾滋病合并肺結核患者利福平治療的基礎上，同時給予患者奈韋拉平片(NVP)或其他非核苷類反轉錄酶抑制劑治療，這兩種藥物之間的相互作用機制可影響NVP或其他抑制劑的藥效(造成艾滋病合并肺結核患者的血藥濃度下降，無法發揮良好的抗HIV病毒作用)。此外，如抗結核與抗病毒藥物配伍不當，還可能影響患者的治療安全性。

為了改善艾滋病合并痰菌涂陽肺結核患者的預后，本研究參照CD4+T淋巴細胞指標設計治療方案。基礎藥物配伍采用TDF/AZT+3TC+EFV，這種配伍方法不會因抗結核、抗病毒藥物之間的相互作用，影響療效。而在抗HIV病毒、抗結核治療方案開展時間方面，按照CD4+T淋巴細胞水平與實施抗病毒治療時間呈正相關原則，實施治療。結果證實：B組患者治療成功率最高，為92.11%(P<0.05)。這一結果提示，本研究所選用方法可發揮良好的抗HIV病毒、抗結核功效。分析3組艾滋病合并痰菌涂陽患者療效均良好的原因，TDF作為一種典型的抗HIV藥物，其抗病毒感染機制為：經口服用藥后，藥物中的有效成分可快速發生水解反應，產生替諾福韋，與細胞激酶發生反應，經磷酸化機制，生成較多替諾福韋二磷酸，這一產物可與5-三磷酸脫氧腺苷酸發生競爭性結合反應，并與艾滋病患者體內的HIV病毒結合，隨著其向患者病毒DNA鏈中的嵌入，可形成良好的抗病毒作用。而3TC作為一種典型的核苷類似物，其抗病毒機制為：用藥后可對艾滋病合并痰菌涂陽患者的病毒DNA鏈合成機制、延長變化產生顯著的競爭性抑制作用，進而誘導病毒逐漸失活，促進患者病情的改善。EFV這種藥物主要可通過與患者體內HIV逆轉錄酶的連接作用，加速HIV逆轉錄酶的破裂(催化端)，使其失去基本的催化功能，進而阻斷患者病毒RNA及DNA以來的聚合酶活性，形成良好的抗病毒功效。因此，3組患者的療效均良好。

本研究3組患者中，C組患者治療成功率偏低(65.22%)的原因可能為：該組患者的CD4+T淋巴細胞濃度偏低，提示患者免疫功能低下，經相同療程治療后，該組患者的康復效果欠佳。此外，本研究3組患者療程結束時的CD4+T淋巴水平對比結果顯示，C組治療前后差值(158.47±15.92)cells/mm3最大，這一現象可能與C組患者的明顯免疫功能低下特征有關。

綜上所述，可將艾滋病合并痰菌涂陽肺結核患者的CD4+T淋巴細胞水平作為主要參照，根據其實際水平確定抗結核、抗病毒治療方案。