早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床效果

趙永耀 岑偉培 詹傳偉

(恩平市人民醫院神經外科 江門 529400)

近年來我國交通事業和建筑行業得到良好的發展，這也導致各種交通意外、高處墜落以及其他災難性事件發生率不斷提升，導致顱腦損傷患者數量不斷增加，同時也導致死亡患者數量呈現上升趨勢，這對患者的健康及生活質量造成了極大的負面影響，因此為患者開展有效的治療方法意義重大[1～2]。當前臨床中顱骨修補術主要分為早期和晚期兩類，為探究兩種顱骨修補術的臨床效果，本次擇取40例患者開展對照研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2018年11月期間收治的40例顱腦外傷術后顱腦缺損患者為研究對象，通過完全隨機法分為對照組(20例)與觀察組(20例)。對照組男13例，女7例，年齡18～66歲，平均年齡(43.5±3.1)歲，交通事故7例，高處墜傷8例，鈍器打擊5例；觀察組男14例，女6例，年齡19～68歲，平均年齡(44.3±3.2)歲，交通事故8例，高處墜傷6例，鈍器打擊6例。組間患者性別、年齡及致傷原因差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：所有患者均為顱腦外傷術后顱骨缺損患者，有顱骨修補術指征；研究已經過我院倫理委員會批準，患者及家屬對此知情并自愿簽署同意書。排除標準：臨床資料不全患者；合并手術禁忌癥患者。

1.2 方法

觀察組患者行早期(去骨瓣減壓術與顱骨修復術間隔不足3個月)顱骨修補術治療，術前患者行頭顱CT檢查，對檢查影響進行三維重建以全面了解患者顱骨缺損情況，根據重建后獲得的三維模型為患者制作針對性鈦網塑型。患者行全麻，按照原手術切口將其頭皮組織切開，并對皮下組織進行分離，切開患者帽狀腱膜后將皮瓣剝離，并通過電凝進行止血處理，將需要進行修補的顱骨缺損處充分暴露于術野中，將制作好的三維鈦網置于患者骨窗，對其位置、曲度進行適當調整合適后使用鈦釘進行固定，再通過絲線對鈦網和硬膜進行懸吊，最后放置引流管并縫合皮下組織、皮膚等，術畢。術后行常規抗感染治療。

對照組患者行晚期(去骨瓣減壓術與顱骨修復術間隔超過3個月)顱骨修補術治療，手術操作與對照組一致。

兩組患者術后均行2個月隨訪。

1.3 觀察指標

格拉斯哥預后分級(GOS)包括死亡、植物生存狀態、重度殘疾、輕度殘疾、恢復良好，可正常生活。統計恢復良好和輕度殘疾在本組總患者中的占比為理想預后率。

KSP共100分，分值越高說明患者生活質量越好。神經功能缺損評分越低說明患者神經功能恢復越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后GOS預后分級比較

術后觀察組患者GOS分級高于對照組明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后GOS預后分級比較n(%)

時間恢復良好輕度殘疾重度殘疾植物生存狀態死亡理想預后率對照組6(30.00)5(25.00)9(45.00)0(0.00)0(0.00)11(55.55)觀察組13(65.00)4(20.00)3(15.00)0(0.00)0(0.00)17(85.00)χ24.2857P<0.05

2.2 兩組患者術后KPS評分及神經功能缺損評分比較

術后觀察組患者KSP評分高于對照組，神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

時間患者/例KPS評分神經功能缺損評分對照組2072.35±2.4820.25±2.65觀察組2084.72±3.1111.43±1.67t13.907412.5927P<0.05<0.05

3 討論

手術是治療該疾病的基礎方式，一般選擇去骨瓣減壓術治療，通過手術方案能夠避免患者腦積水，對其顱腔內微循環進行改善以控制其病情進展[3]。但是去骨瓣減壓術需要切除患者部分顱骨以達到改善其腦組織灌注的預期效果，就會造成患者顱骨缺損，可能導致患者大腦體位性血流異常，同時頭皮長時間處于下移狀態可能導致大氣壓力想顱骨缺損處傳遞，進而引發患者靜脈引流異常，皮質灌注水平下降，造成患者產生頭暈頭痛、癲癇等并發癥。

顱骨修補術主要針對顱腦外傷或開顱等腦外科手術患者顱骨缺損開展的一種修補性手術方式，在臨床腦外科比較常見，其目的是對患者缺損顱骨進行修復，以避免患者顱腦組織缺乏保護、腦脊液循環障礙以供血異常等情況的發生[4]。顱骨修補術能夠大大減少患者術后繼發性癲癇風險，并降低患者腦積水發生率，可有效規避患者繼發性腦損傷事件。為顱骨缺損患者行顱腦修補術可促進患者顱腔完整，改善其腦組織血液回流，促進其相關腦組織功能的恢復，并降低不良反應以保證患者生命健康及安全。有研究顯示[5]，及早為患者開展顱骨修補術，即去骨瓣減壓術后3個月內進行修補術能夠有效促進患者顱內血流動力學好轉，使其腦神經功能得到恢復，這對患者臨床療效的提升，生活質量的改善具有積極影響。在本次研究中針對觀察組患者行早期顱骨修補術治療，結果顯示其臨床預后、并發癥、神經功能改善等指標均優于對照組，說明早期進行修補手術能夠獲得更理想的效果。

綜上所述，顱骨缺損患者行早期顱骨修補術效果理想，安全性高，能有效提升患者生活質量，因此該術式值得在臨床中進行推廣。