嶺南火針治療帶狀皰疹的臨床療效及對免疫的影響△

鄧詩清 李 茜 簡雪儀 龔 舒

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院皮膚科 廣州 511400)

帶狀皰疹為感染水痘-帶狀皰疹病毒侵犯皮膚及神經(jīng)節(jié)的常見皮膚疾病，其主要臨床癥狀為乏力、皮膚丘疹小水皰、神經(jīng)損傷導致的神經(jīng)疼痛，其后遺神經(jīng)痛是臨床治療的難點。相關研究表明，機體免疫狀態(tài)在帶狀皰疹的發(fā)病的各個階段均發(fā)揮著重要的作用[1]。帶狀皰疹屬于自限性疾病，西醫(yī)治療以止痛、預防繼發(fā)感染、縮短病程為主，不能從根本上緩解患者疼痛。帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇串瘡”范疇[2]，因正氣不足，濕熱毒邪侵入經(jīng)絡，余毒未清，瘀血停滯肌膚，導致疼痛。嶺南火針為針灸名家結(jié)合嶺南氣候特征和當?shù)厝梭w質(zhì)創(chuàng)立的特色針灸療法，對帶狀皰疹治療有較好療效，本次研究探討嶺南火針治療帶狀皰疹患者對臨床治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇廣州番禺區(qū)中醫(yī)院2017年4月～2018年8月間治療的60例帶狀皰疹患者，臨床癥狀表現(xiàn)為：沿著脊神經(jīng)根單側(cè)帶狀排列密集分布，水皰為臍窩狀，也可發(fā)生出血性膿皰或水皰，基底潮紅，皮損出現(xiàn)前有皮膚灼熱或刺痛感，存在體溫升高全身不適癥狀。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡23～66歲，平均年齡(33.5±5.1)歲；病程1～7d，平均病程(4.6±1.3)d；發(fā)病部位在胸背部10例，腰腹部12例，下肢部8例。對照組男18例，女12例；年齡25～62歲，平均年齡(34.6±5.5)歲；病程1～6d，平均病程(4.4±1.2)d；發(fā)病部位在胸背部11例，腰腹部10例，下肢部9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

中醫(yī)參考《中國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準》中“蛇串瘡”診斷標準[3]；西醫(yī)參考《皮膚性病學》中帶狀皰疹診斷標準[4]。

1.3 納入和排除

1.3.1納入條件

符合相關診斷標準；病程≤7d；在入組治療前未進行止痛及抗病毒治療患者；患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.3.2排除條件

帶狀皰疹特殊類型患者，如耳帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹及泛發(fā)性帶狀皰疹；哺乳及妊娠期女性；對本研究藥物嚴重過敏者；在入組治療前1個月使用過免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素治療患者；合并重要器官功能損害、免疫系統(tǒng)障礙、惡性腫瘤、糖尿病及有出血傾向患者。

1.4 治療方法

1.4.1對照組

采用常規(guī)西藥治療，鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960079)口服，300mg/次，2次/日；甲鈷胺片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051425)口服，0.5mg/次，3次/d；加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040527)口服，0.1g/次，3次/日。注意皰疹處皮膚護理，保持清潔，注意保護皮損，治療10d。

1.4.2觀察組

采用嶺南火針治療，取穴：阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴、至陰穴、竅陰穴。阿是穴操作方法：取臥位，用活力碘對阿是穴消毒，右手持中粗火針在酒精燈加熱針體，到針尖變紅白后迅速刺入皰疹中央0.3cm，早發(fā)皰疹先刺，每次選擇3～5個皰疹，每個皰疹刺2次，將皰液擠出按壓30s，涂萬花油；其余穴位操作方法：取側(cè)臥位，穴位上涂萬花油，酒精燈加熱火針，對準穴位刺入0.2cm，點刺3～5下，每個穴位刺2次，每天1次，治療10d。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療前后血清免疫指標(CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T、IL-10)、皮疹消退時間和疼痛緩解時間。皮疹消退時間：水皰干涸，結(jié)痂皮脫落30%以上的時間；疼痛緩解時間：疼痛程度緩解30%以上的時間。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 免疫指標

治療前，兩組血清免疫指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組的CD4+T 、CD4+T/CD8+T、IL-10高于對照組，CD8+T低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組免疫指標比較

組別(n)CD4+T (個/ml)CD8+T(個/ml)CD4+T/CD8+tIL-10(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(30)33.14±9.0034.12±2.1535.34±4.2134.33±3.120.93±0.110.98±0.1019.25±4.6518.98±3.21觀察組(30)33.12±9.0239.75±8.5335.32±4.2230.42±7.410.93±0.131.23±0.0419.26±4.7416.28±2.54t0.0093.5050.0122.660.00012.7140.0083.612P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 癥狀緩解時間

治療后，觀察組皮疹消退時間和疼痛緩解時間均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

組別(n)皮疹消退時間(d)疼痛緩解時間(d)對照組(30)5.56±1.565.89±2.22觀察組(30)4.03±1.224.12±1.44t4.2323.664P<0.05<0.05

3 討論

帶狀皰疹在老年人群中發(fā)病率較高，春秋為多發(fā)季節(jié)。由帶狀皰疹病毒侵入呼吸道黏膜而發(fā)病，可損害神經(jīng)，且不易被體內(nèi)免疫細胞清除[5]。其臨床傳統(tǒng)治療多以西藥治療為主，包括抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物、皮質(zhì)類固醇激素等，雖然能在一定程度上緩解臨床癥狀和疼痛，但也存在諸多副作用。

中醫(yī)理論中，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”范疇，病因為人體正氣不足、濕熱毒邪入侵，治療以扶正祛邪、活血化瘀、清熱止血為主，其中嶺南火針以辨病辨經(jīng)辨證為取穴原則，以“火郁發(fā)之”之法，靈活使用火針治療，具有針刺激發(fā)經(jīng)氣、疤痕灸溫陽散寒、三棱針去菀陳莝等多種作用，針法靈活，治療帶狀皰疹能夠有效緩解臨床癥狀和疼痛[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的CD4+T 、CD4+T/CD8+T、IL-10高于對照組，CD8+T低于對照組，皮疹消退時間和疼痛緩解時間均少于對照組。因此，應用嶺南火針治療帶狀皰疹能有效干預炎癥因子或免疫因子的釋放，改善免疫T細胞亞群及白介素水平，縮短緩解癥狀時間，同時嶺南火針通過傳熱效應和機械刺激有效改善局部血液循環(huán)，提高患者疼痛耐受閾值，起到減輕患者疼痛的作用。

綜上所述，嶺南火針治療帶狀皰疹，可調(diào)節(jié)患者免疫功能，降低炎性反應，緩解癥狀，縮短治療時間，改善預后。