嶺南火針治療帶狀皰疹的臨床療效及對免疫的影響△

鄧詩清 李 茜 簡雪儀 龔 舒

(廣州市番禺區中醫院皮膚科 廣州 511400)

帶狀皰疹為感染水痘-帶狀皰疹病毒侵犯皮膚及神經節的常見皮膚疾病，其主要臨床癥狀為乏力、皮膚丘疹小水皰、神經損傷導致的神經疼痛，其后遺神經痛是臨床治療的難點。相關研究表明，機體免疫狀態在帶狀皰疹的發病的各個階段均發揮著重要的作用[1]。帶狀皰疹屬于自限性疾病，西醫治療以止痛、預防繼發感染、縮短病程為主，不能從根本上緩解患者疼痛。帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”范疇[2]，因正氣不足，濕熱毒邪侵入經絡，余毒未清，瘀血停滯肌膚，導致疼痛。嶺南火針為針灸名家結合嶺南氣候特征和當地人體質創立的特色針灸療法，對帶狀皰疹治療有較好療效，本次研究探討嶺南火針治療帶狀皰疹患者對臨床治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇廣州番禺區中醫院2017年4月～2018年8月間治療的60例帶狀皰疹患者，臨床癥狀表現為：沿著脊神經根單側帶狀排列密集分布，水皰為臍窩狀，也可發生出血性膿皰或水皰，基底潮紅，皮損出現前有皮膚灼熱或刺痛感，存在體溫升高全身不適癥狀。根據隨機數字表法分成兩組，每組30例。觀察組男19例，女11例；年齡23～66歲，平均年齡(33.5±5.1)歲；病程1～7d，平均病程(4.6±1.3)d；發病部位在胸背部10例，腰腹部12例，下肢部8例。對照組男18例，女12例；年齡25～62歲，平均年齡(34.6±5.5)歲；病程1～6d，平均病程(4.4±1.2)d；發病部位在胸背部11例，腰腹部10例，下肢部9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

中醫參考《中國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》中“蛇串瘡”診斷標準[3]；西醫參考《皮膚性病學》中帶狀皰疹診斷標準[4]。

1.3 納入和排除

1.3.1納入條件

符合相關診斷標準；病程≤7d；在入組治療前未進行止痛及抗病毒治療患者；患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.3.2排除條件

帶狀皰疹特殊類型患者，如耳帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹及泛發性帶狀皰疹；哺乳及妊娠期女性；對本研究藥物嚴重過敏者；在入組治療前1個月使用過免疫抑制劑或皮質類固醇激素治療患者；合并重要器官功能損害、免疫系統障礙、惡性腫瘤、糖尿病及有出血傾向患者。

1.4 治療方法

1.4.1對照組

采用常規西藥治療，鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960079)口服，300mg/次，2次/日；甲鈷胺片(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20051425)口服，0.5mg/次，3次/d；加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20040527)口服，0.1g/次，3次/日。注意皰疹處皮膚護理，保持清潔，注意保護皮損，治療10d。

1.4.2觀察組

采用嶺南火針治療，取穴：阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴、至陰穴、竅陰穴。阿是穴操作方法：取臥位，用活力碘對阿是穴消毒，右手持中粗火針在酒精燈加熱針體，到針尖變紅白后迅速刺入皰疹中央0.3cm，早發皰疹先刺，每次選擇3～5個皰疹，每個皰疹刺2次，將皰液擠出按壓30s，涂萬花油；其余穴位操作方法：取側臥位，穴位上涂萬花油，酒精燈加熱火針，對準穴位刺入0.2cm，點刺3～5下，每個穴位刺2次，每天1次，治療10d。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療前后血清免疫指標(CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T、IL-10)、皮疹消退時間和疼痛緩解時間。皮疹消退時間：水皰干涸，結痂皮脫落30%以上的時間；疼痛緩解時間：疼痛程度緩解30%以上的時間。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 免疫指標

治療前，兩組血清免疫指標無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組的CD4+T 、CD4+T/CD8+T、IL-10高于對照組，CD8+T低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組免疫指標比較

組別(n)CD4+T (個/ml)CD8+T(個/ml)CD4+T/CD8+tIL-10(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(30)33.14±9.0034.12±2.1535.34±4.2134.33±3.120.93±0.110.98±0.1019.25±4.6518.98±3.21觀察組(30)33.12±9.0239.75±8.5335.32±4.2230.42±7.410.93±0.131.23±0.0419.26±4.7416.28±2.54t0.0093.5050.0122.660.00012.7140.0083.612P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 癥狀緩解時間

治療后，觀察組皮疹消退時間和疼痛緩解時間均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

組別(n)皮疹消退時間(d)疼痛緩解時間(d)對照組(30)5.56±1.565.89±2.22觀察組(30)4.03±1.224.12±1.44t4.2323.664P<0.05<0.05

3 討論

帶狀皰疹在老年人群中發病率較高，春秋為多發季節。由帶狀皰疹病毒侵入呼吸道黏膜而發病，可損害神經，且不易被體內免疫細胞清除[5]。其臨床傳統治療多以西藥治療為主，包括抗病毒藥物、鎮痛藥物、皮質類固醇激素等，雖然能在一定程度上緩解臨床癥狀和疼痛，但也存在諸多副作用。

中醫理論中，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”范疇，病因為人體正氣不足、濕熱毒邪入侵，治療以扶正祛邪、活血化瘀、清熱止血為主，其中嶺南火針以辨病辨經辨證為取穴原則，以“火郁發之”之法，靈活使用火針治療，具有針刺激發經氣、疤痕灸溫陽散寒、三棱針去菀陳莝等多種作用，針法靈活，治療帶狀皰疹能夠有效緩解臨床癥狀和疼痛[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的CD4+T 、CD4+T/CD8+T、IL-10高于對照組，CD8+T低于對照組，皮疹消退時間和疼痛緩解時間均少于對照組。因此，應用嶺南火針治療帶狀皰疹能有效干預炎癥因子或免疫因子的釋放，改善免疫T細胞亞群及白介素水平，縮短緩解癥狀時間，同時嶺南火針通過傳熱效應和機械刺激有效改善局部血液循環，提高患者疼痛耐受閾值，起到減輕患者疼痛的作用。

綜上所述，嶺南火針治療帶狀皰疹，可調節患者免疫功能，降低炎性反應，緩解癥狀，縮短治療時間，改善預后。