子宮頸癌患者子宮動脈插管與靜脈全身化療兩種途徑新輔助化療對比

周 琳

(自貢市第四人民醫院藥劑科 自貢 643000)

子宮頸癌是威脅女性患者健康的主要惡性腫瘤之一，在女性生殖系統惡性腫瘤中發病率高居第2位。臨床大部分子宮頸癌確診時已處于Ⅰb2～Ⅱb期，此時直接手術有一定困難，臨床多在術前采用新輔助化療2～3個周期，使瘤體縮小，降低腫瘤分期，并減少腫瘤周期浸潤情況，消除微腫瘤病灶，為手術的徹底切除創造條件，降低術后轉移率[1]。臨床目前可供選擇的化療途徑主要有靜脈全身化療和子宮動脈插管兩種，但哪種途徑效果更佳尚無定論。本研究進一步對比分析子宮頸癌患者子宮動脈插管與靜脈全身化療兩種途徑新輔助化療，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月～2017年11月在我院腫瘤科治療的86例子宮頸癌患者按化療方式不同分為兩組。觀察組43例，年齡29～65歲，平均年齡(46.4±10.3)歲；對照組43例，年齡32～67歲，平均年齡(47.1±9.2)歲。所有患者均符合子宮頸癌診斷標準，經病理檢查確診，臨床分期處于Ⅰb2～Ⅱb期，Karnofsky(KPS)評分在70分以上；其中，Ⅰb2期31例、Ⅱa期35例、Ⅱb期20例；按病理類型分類，鱗癌46例、腺癌29例、鱗腺癌11例；排除已有遠處轉移者、嚴重肝腎功能不全者、無法耐受化療者。比較兩種患者的年齡、腫瘤類型及分期、身體狀況等，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用順鉑(DDP)+紫杉醇(TAX)方案，DDP(江蘇豪森藥業集團有限公司 ，國藥準字H20040813)，TAX(?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H10980170)。觀察組采用子宮動脈插管化療，采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，送入5F導管進入子宮動脈，行插管和造影，之后往雙側子宮動脈灌注化療藥物，DDP劑量75mg/m2，TAX劑量135mg/m2，灌注前12h及6h各口服地塞米松片3mg，灌注前30min肌注西瞇替丁300mg，灌注結束后用明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條栓塞雙側子宮動脈，每21d治療1次，連續治療3次[2]。對照組采用靜脈全身化療，取貴要靜脈或肘正中靜脈行PICC置管，藥物劑量及周期同觀察組。

1.3 療效判定標準

根據WHO實體瘤的評價標準判定療效。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤縮小超過30%；穩定(SD)：腫瘤無明顯縮小或增大；進展(PD)：腫瘤增大超過超過20%[3]。總有效率=CR+PR。

1.4 觀察指標

統計兩組可手術率，記錄手術時間及術中出血量、并發癥發生率；統計毒副反應發生率，包括胃腸道反應、肝功能損害、末梢神經毒性、骨髓抑制、疼痛伴發熱等；統計術后病理檢查結果，包括宮旁受浸率、淋巴結轉移率、脈管癌栓率、宮頸肌層浸潤率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者化療總有效率比較

觀察組化療總有效率為83.72%，與對照組的79.07%相比無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者化療總有效率比較[n(%)]

組別例數CRPRSDPD總有效率觀察組431353483.72?對照組431334579.07

注：*與對照組相比，P>0.05。

2.2 兩組患者毒副反應比較

觀察組胃腸道反應、肝功能損害、末梢神經毒性、骨髓抑制、疼痛伴發熱等毒副反應發生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者毒副反應比較[n(%)]

組別例數胃腸道反應肝功能損害末梢神經毒性骨髓抑制疼痛伴發熱觀察組4326(60.47)11(25.58)10(23.26)21(48.84)2(4.65)?對照組4328(65.12)14(32.56)11(25.58)22(51.16)3(6.98)

注：*與對照組相比，P>0.05。

2.3 兩組患者化療后可手術率及手術難度比較

觀察組可手術率、手術時間、術中出血量、并發癥發生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

組別例數可手術率手術時間(min)術中出血量(ml)并發癥發生率觀察組4337(86.05)186.5±18.2785±303(6.98)?對照組4336(83.72)192.4±20.3806±402(4.65)

注：*與對照組相比，P>0.05。

2.4 兩組術后病理檢查結果比較

觀察組術后宮旁受浸率明顯低于對照組(P<0.05)，而兩組在淋巴結轉移率、脈管癌栓率、宮頸肌層浸潤率方面無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術后病理檢查結果比較[n(%)]

組別例數宮旁受浸率淋巴結轉移率脈管癌栓率宮頸肌層浸潤率觀察組432(4.65)?11(25.58)#10(23.26)#26(60.47)#

注：*與對照組相比，P<0.05；#與對照組相比，P>0.05。

3 討論

子宮頸癌在臨床的治療以手術切除和放療為主，但大部分患者確診已錯過早期最佳手術時期，這時臨床使用新輔助化療手段以縮小腫瘤體積、降低腫瘤細胞活力、抑制宮旁浸潤、減少癌細胞的擴散，為手術的完全切除創造了有利條件，也有效提升了患者的生存率[4]。因此，臨床越來越重視術前的新輔助化療，以期提升臨床療效。

新輔助化療治療宮頸癌的途徑主要有子宮動脈插管和靜脈全身兩種方式，各有優缺點。經子宮動脈插管注入化療藥物，理論上藥物不受血流分布影響和肝臟首過效應，能夠直接作用于腫瘤供血血管，迅速提高腫瘤內藥物濃度，明顯延長了藥物作用時間，提升了對腫瘤細胞的殺傷力，再利用明膠海綿與碘油栓塞腫瘤供血血管，切斷腫瘤的營養來源，加快了腫瘤組織的缺血壞死，抑制腫瘤細胞在血液中的播散[5～6]。然而國外研究認為，子宮動脈插管化療雖可較快緩解近期臨床癥狀，但不能顯著改善遠期預后[7]。全身靜脈化療由于用藥后可達到肝、腎等血流豐富的非靶向器官，使得藥物達到宮頸的濃度相對較低[8]。本研究結果顯示，觀察組化療總有效率為83.72%，與對照組的79.07%相比無統計學意義(P>0.05)；觀察組可手術率、手術時間、術中出血量、并發癥發生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)；兩組在胃腸道反應、肝功能損害、末梢神經毒性、骨髓抑制、疼痛伴發熱等毒副反應發生率上無明顯差異(P>0.05)。說明兩種新輔助化療方式均可使大多數患者在治療中受益，兩者的療效相當，且在化療后可手術率上無明顯差異，兩種方式均可明顯降低手術切除的難度[9]。而在術后病理結果的比較中，觀察組術后宮旁受浸率明顯低于對照組(P<0.05)，而兩組在淋巴結轉移率、脈管癌栓率、宮頸肌層浸潤率方面無明顯差異(P>0.05)，說明子宮動脈插管化療對改善宮旁浸潤效果更佳，對腫瘤的擴張抑制效果更好，有一定臨床優勢[10]。

綜上所述，子宮頸癌患者子宮動脈插管與靜脈全身化療兩種途徑新輔助化療均有良好的近期療效，在總有效率及可手術率上相當，且毒副反應發生率上也無明顯差異，但子宮動脈插管化療的宮旁浸潤率更低，臨床可根據腫瘤實際情況選擇化療途徑。