青少年近視患者長期配戴角膜塑形鏡的有效性和安全性探討

高 揚 楊智寬

(溫州醫科大學眼視光學院 溫州 325035)

青少年近視人數的迅速增長已成為一項不容忽視的社會公共衛生問題。角膜塑形鏡是近年來應用較普遍的一種青少年近視矯正、控制方案，其是一種逆幾何設計的硬性透氧性角膜接觸鏡，可有效控制近視發展，但長期佩戴角膜塑形鏡是否對青少年視力有影響尚有待進一步研究[1～2]。本研究以55例近視青少年作為觀察對象，旨在探討長期配戴角膜塑形鏡對其視力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～5月來到我院就診的55名(99只眼)青少年近視患者，年齡8～14歲，平均(11.03±2.21)歲，其中男性55只眼、女性44只眼，球鏡屈光度為(-1.50～-5.00)D,平均為(-3.62±1.25)D，柱鏡屈光度為(0～-1.00)D,平均為(-0.48±0.51)D。所有受試者均無角膜接觸鏡佩戴史，且無眼部外傷史、手術史，未合并其他眼部疾病。55例受試者及其家屬均簽署知情同意書，且排除角膜接觸鏡配戴禁忌癥者、不遵醫囑配戴者。

1.2 方法

對55例近視青少年進行常規眼科檢查，包括眼前節檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓檢查等，使用電腦驗光方法對患者近視程度進行評估。本次研究選擇Boston XO夜戴型角膜塑形鏡，直徑范圍為10.5～11.0mm，透氧系數100×1011(cm2·mLO2)/(s·mL·mmHg)，光學區中心點厚度為0.24mm。驗配過程中，第一試戴片K值取K值經驗值，進行動態和靜態評估。在其眨眼時對鏡片進行動態評估，活動度控制在1～2mm，以保證鏡片中無氣泡附著且淚液交換暢通。本次研究中，患者試戴時間控制在20～30min，如無明顯不適，則在淚水減少并穩定后對其配適狀態進行檢查，調整鏡片至動態和靜態評估良好為止。在試戴結束后，向患者及其家屬詳細講解配戴期間常規護理方法、注意事項及不良反應、緊急情況處理方法，幫助其熟練掌握鏡片摘戴方法。本次研究中，55例近視青少年均在夜間配戴角膜塑形鏡，佩戴時間維持在7～8h。

1.3 觀察指標

1.3.1不良反應

55例患者均持續隨訪18個月，對隨訪期間患者眼部并發癥發生情況進行觀察記錄，包括角膜點染、角膜壓痕、視覺異常、結膜炎、結膜充血等。

1.3.2視力變化

分別在配戴前、配戴6個月、12個月、18個月時對患者裸眼視力、眼軸長度、屈光度進行檢測記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良反應

本次研究中，55例近視青少年配戴期間共計出現角膜點染10眼(18.18%)，均為I～II級；角膜壓痕6眼(6.06%)，視覺異常5眼(5.05%)，結膜炎2眼(2.02%)，結膜充血4眼(4.04%)。所有患者經對癥治療后其癥狀均可解決，患者滿意，未出現嚴重并發癥。

2.2 視力變化

由表中數據可知，患者配戴角膜塑形鏡18個月后其眼軸長度并無明顯變化(P>0.05)，但其球鏡屈光度同配鏡前相比明顯下降，裸眼視力明顯上升，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

3 討論

近年來我國近視人口逐漸增加，呈現出明顯低齡化特征，已成為一項嚴重公共衛生問題。當前，臨床對于近視主要采用準分子激光治療近視手術、框架眼鏡矯正、角膜接觸鏡矯正等方式進行治療。其中，角膜塑形鏡以其延緩近視發展效果明顯、日間可不佩戴框架眼鏡等特點在青少年近視矯正治療中得到廣泛應用。但由于采用角膜塑形鏡進行青少年近視矯正時，患者多需長期佩戴，在佩戴過程中是否會對患者矯正視力及其眼部健康造成不良影響仍是臨床研究的重點[3]。

表1 55例近視青少年長期配戴角膜塑形鏡前后視力變化

時間裸眼視力眼軸長度/mm球鏡屈光度/D配戴前0.43±0.1524.02±1.18-3.62±1.25配戴6個月0.01±0.0223.91±1.23-1.42±-0.31配戴12個月0.01±0.0324.10±1.19-0.64±0.16配戴18個月0.00±0.0224.19±1.23-0.31±0.12F值8172.4230.7954572.418P值<0.0010.302<0.001

角膜塑形鏡是一種特殊設計的硬性角膜接觸鏡，其基弧小于角膜中央曲率，從而對角膜中央區域進行適當壓迫，聯合鏡片下淚液液壓作用促使角膜中央變平，從而降低佩戴者角膜屈光度、提高裸眼視力[4]。本次研究顯示，55例近視青少年在配戴角膜塑形鏡6個月時其裸眼視力、屈光度即得到明顯改善，同相關報道中的結論基本一致[5]。同時，本次研究顯示，患者裸眼視力提高明顯且穩定，屈光度明顯下降并趨于正視眼且穩定，研究表明長期配戴角膜塑形鏡是一種有效的青少年近視矯正方法。

由于角膜塑形鏡需夜間連續配戴從而獲得清晰的日間視力，盡管角膜塑形鏡具有較好的透氧性，但由于佩戴過程中鏡片需同角膜直接接觸，易造成患者眼部感染等不良時間發生風險增加[6]。本次研究中，55例近視青少年在配鏡18個月期間，共計出現角膜點染10眼，主要是由于配戴初期時由于患者動作生疏所造成，在停止配戴2d且熟練配鏡動作后恢復正常。同時，本次研究中，55例患者在配戴期間共計出現角膜壓痕6眼，視覺異常5眼，結膜炎2眼，結膜充血4眼。此類并發癥主要由于鏡片護理不當等因素所致，在強化患者及其家屬鏡片清潔、護理觀念和操作后癥狀恢復正常。本次研究顯示，55例青少年近視患者在長期配戴期間均未出現嚴重并發癥，主要與角膜塑形鏡高透氧性和角膜自身保護作用有關，部分不良反應在進行針對性干預或治療后恢復正常，表明長期配戴角膜塑形鏡是一種安全的近視矯正方法，不會對患者眼部健康造成不良影響。

綜上所述，長期配戴角膜塑形鏡可有效改善青少年近視患者裸眼視力，降低近視屈光度，且不會引起嚴重眼部不良反應，對于控制青少年近視增長安全有效，改善近視患者生活質量具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應用。