觀察地佐辛和氯胺酮對(duì)紫紺型復(fù)性先天性心臟病導(dǎo)管造影麻醉的臨床效果和安全性

鐘 巍

(河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450000)

先天性心臟病是最常見的一類先天性畸形，其發(fā)生率占各種先天畸形的30%左右。先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時(shí)期因?yàn)樾呐K和大血管發(fā)育異常或形成障礙導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或是胎兒分娩后本應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道沒有閉合的情形，先天性心臟病的發(fā)病率約占出生或的新生兒的1%。先天性心臟病種類很多，臨床表現(xiàn)也不同，但嚴(yán)重的復(fù)雜的畸形在新生兒出生后不久就可能導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，甚至威脅胎兒的生命。紫紺型先天性心臟病是先天性心臟病中的一大類型，紫紺型先天性心臟病胎兒的左心和右心之間通道存在異常，同時(shí)合并有極其嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致右心的壓力高于左心壓力，血液從右向左通過異常通道分流，肺部血流量減少，患兒會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性的紫紺、法樂四聯(lián)癥和三尖瓣下移等。在對(duì)患兒進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)，因?yàn)榛純嚎摁[、不合作等，會(huì)在麻醉過程中導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧、呼吸抑制、心率異常、二氧化碳蓄積等不良反應(yīng)[1]。氯胺酮是以往常用的基礎(chǔ)麻醉藥物，雖然可以滿足麻醉效果，但會(huì)因?yàn)楹粑婪置谖镌龆嘁鹦g(shù)后躁動(dòng)、氣道痙攣等反應(yīng)。地佐辛是一種廣泛應(yīng)用于成人圍手術(shù)期麻醉的藥物，其具有與嗎啡相近的輕度鎮(zhèn)靜作用，而且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用，但地佐辛在小兒超前鎮(zhèn)痛和預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)方面的研究較少，本研究則主要是對(duì)地佐辛和氯胺酮對(duì)紫紺型復(fù)雜性天性心臟病(CCHD)導(dǎo)管造影麻醉的臨床效果和安全性進(jìn)行探討，從而為臨床藥物的選擇提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～12月在我院行心導(dǎo)管造影的CCHD患兒68例作為研究對(duì)象，所有患兒年齡≤6歲，ASA3～4級(jí)，均合并重癥法絡(luò)四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、單心室合并肺動(dòng)脈瓣狹窄等復(fù)雜的心臟畸形。將其隨機(jī)分為A組(地佐辛組)和B組(氯胺酮組)，每組34例。其中A組中男18例，女16例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡(2.8±1.2)歲；體重4.7～21.6kg，平均體重(16.3±3.5)kg；手術(shù)前血紅蛋白水平(158.9±25.8)g/L。B組中男17例，女17例；年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡(3.1±0.9)歲；體重4.5～21.0kg，平均體重(16.5±3.7)kg；手術(shù)前血紅蛋白水平(159.3±24.7)g/L。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患兒手術(shù)前7d體溫正常，且無明顯的咳嗽咳痰等表現(xiàn)。手術(shù)前所有患兒禁食禁飲，入室前30min肌肉注射1mg/kg哌替啶+0.01mg/kg東莨菪堿+1.0mg/kg異丙嗪，開放靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀器檢測(cè)患兒的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等指標(biāo)。其中A組患兒靜脈注射0.2mg/kg地佐辛，B組靜脈注射2mg/kg氯胺酮，入睡后給予面罩充分吸氧，麻醉誘導(dǎo)使用3.0～4.0mg/kg丙泊酚+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+0.1mg/kg托烷司瓊靜脈注射，待患兒無睫毛反射后根據(jù)體重選擇Supreme喉罩置入。手術(shù)中采用壓控模式進(jìn)行機(jī)械通氣，保持患兒氣道壓力為12～16cmH2O，呼吸頻率為12～24次/min，PETCO2為35～45mmhg，維持麻醉采用2.0～2.5%七氟烷+純氧100%吸入(1.5L/min)吸入。手術(shù)中泵入4～6mL/(kg·h)葡萄糖氯化鈉溶液維持容量，給予0.5～1.0mL/kg的5%碳酸氫鈉溶液+0.2～0.4mg地塞米松預(yù)防缺氧發(fā)生。根據(jù)患兒所監(jiān)測(cè)的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整酸堿平衡與呼吸參數(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)將氧氣流量增加值4L/min，立即停止使用七氟烷，待穿刺血管壓迫完成后立即將喉罩拔出，使用面罩輔助呼吸。若此時(shí)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)則給與0.5～1.0mg/kg丙泊酚，待其恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸，且潮氣量達(dá)到6ml/kg時(shí)可將患兒送至監(jiān)護(hù)室內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒麻醉后的入睡時(shí)間、拔管后使用喉罩輔助通氣時(shí)間、患兒蘇醒所用時(shí)間以及躁動(dòng)、氣道痙攣、呼吸抑制、惡心嘔吐、疼痛、吸痰次數(shù)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)和拔管時(shí)血氧飽和度降低幅度超過20%等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)時(shí)長(zhǎng)比較

兩組患兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、入睡時(shí)間、面罩輔助通氣時(shí)間、清醒時(shí)間等比較，見表1。

組別例數(shù)麻醉時(shí)間(min)入睡時(shí)間(s)手術(shù)時(shí)間(min)拔管后面罩輔助通氣時(shí)間(min)完全清醒時(shí)間(min)A組3473.6±13.197.9±5.557.1±22.87.4±2.544.3±19.5B組3470.2±18.351.8±6.4?59.0±28.16.8±3.365.9±17.2?

注：*與A組相比，P<0.05。

根據(jù)表1可知，A組患兒的入睡時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，拔管后使用喉罩輔助通氣時(shí)間顯著短于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而兩組患兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和拔管后面罩輔助通氣時(shí)間比較無明顯差異(P<0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

組別例數(shù)躁動(dòng)惡心嘔吐氣道痙攣疼痛頭暈吸痰>2次SpO2降低>20%A組343410076B組347350221?13?

注：*與A組相比，P<0.05。

根據(jù)表2可知，A組中發(fā)生吸痰2次以上和拔管后的血氧飽和度下降幅度超過20%的患兒所占比率明顯低于B組(P<0.05)；而其余不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

心導(dǎo)管造影術(shù)是從周圍血管插入導(dǎo)管，并將其送至心腔和血管各處，用于獲取信息，以檢查、診斷和治療某些疾病的技術(shù)。心導(dǎo)管的插入一般需要經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)進(jìn)行，按照檢查部位的不同可以分為左心導(dǎo)管術(shù)和右心導(dǎo)管術(shù)[3]。其中右心導(dǎo)管術(shù)可用于了解血管解剖結(jié)構(gòu)的變化和血流動(dòng)力血的異常，從而為先天性心臟病等疾病的診斷和治療提供參考和依據(jù)。

在我國(guó)，每年先天性心臟病患兒約占活產(chǎn)新生兒的8%，而其中復(fù)雜性先天性臟病患兒約占先天性心臟病的20%。紫紺是復(fù)雜性先天性心臟病的首要癥狀，患兒的皮膚和黏膜均會(huì)表現(xiàn)出紫紺，還會(huì)出現(xiàn)多種心臟血管畸形、血管和心腔連接異常或缺失等，同時(shí)較早出現(xiàn)的缺氧和心衰等癥狀會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命安全[4]。一般來說，年齡越小、體重越輕的CCHD患兒，心內(nèi)畸形越復(fù)雜，病情也越嚴(yán)重，在進(jìn)行導(dǎo)管造影時(shí)對(duì)麻醉的要求也越高。氯胺酮是臨床行小兒心導(dǎo)管造影檢查的麻醉時(shí)常用的藥物，其麻醉效果較好，但也會(huì)導(dǎo)致患兒唾液分泌量增多，從而使得患兒呼吸道通暢性受到影響，術(shù)后并發(fā)躁動(dòng)、呼吸抑制、惡心嘔吐等情況常見[5]。尤其是單獨(dú)使用氯胺酮時(shí)，患兒手術(shù)中體動(dòng)的發(fā)生率很高，需要持續(xù)性地追加藥物，對(duì)患兒和麻醉人員都會(huì)產(chǎn)生不良影響。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有緩解術(shù)后疼痛的作用，其起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、作用時(shí)間等與嗎啡相當(dāng)，適用于需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛以及成人圍手術(shù)期的麻醉過程，一次給藥一般不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)和呼吸功能造成損害，但其應(yīng)用于小兒超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后躁動(dòng)預(yù)防方面的研究較少。有研究指出，0.2mg/kg地佐辛靜脈注射能夠明顯縮短患兒的入睡時(shí)間，使其對(duì)面罩吸氧的耐受能力增強(qiáng)[6]。因此本研究使用0.2mg/kg地佐辛和2mg/kg的氯胺酮進(jìn)行比較，以研究二者對(duì)紫紺型復(fù)性先天性心臟病導(dǎo)管造影麻醉的臨床效果和安全性。本研究結(jié)果顯示：A組患兒的入睡時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，拔管后使用喉罩輔助通氣時(shí)間顯著短于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和拔管后面罩輔助通氣時(shí)間比較無明顯差異(P<0.05)。A組中發(fā)生吸痰2次以上和拔管后是血氧飽和度下降幅度超過20%的患兒所占比率明顯低于B組(P<0.05)；而其余不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，紫紺型CCHD患兒靜脈注射地佐辛用于導(dǎo)管造影麻醉可使得患兒擁有滿意的術(shù)前和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且患兒呼吸道的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，安全性高，值得臨床推廣。