長期小劑量羅紅霉素聯合氨溴索治療支氣管擴張癥對患者痰量、肺功能及呼吸困難評分影響分析

林天植 黃小芹 蔡木涇

(汕尾市人民醫院呼吸內科 汕尾 516600)

支氣管擴張癥臨床發病率較高，患者支氣管樹出現永久性、病理性擴張，屬氣道慢性炎癥，患者反復發生化膿性感染情況，臨床癥狀以持續性咳痰、咳嗽等為主，隨著病情發展易誘發呼吸功能障礙或慢性肺源性心臟病，嚴重影響患者身體健康[1～2]。針對支氣管擴張癥患者，臨床常規治療以抗感染、祛痰為主，但是療效不佳，近年來臨床日漸嘗試在支氣管擴張癥穩定期給予患者長期小劑量大環內酯類藥物治療，取得了一定成效，具體治療情況值得深入探究[3]。本次研究基于上述背景，探討了長期小劑量羅紅霉素聯合氨溴索治療支氣管擴張癥對患者痰量、肺功能及呼吸困難評分影響，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月，隨機選取我院收治的支氣管擴張癥患者90例作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按比例(1∶1)劃分為對照組和觀察組，每組患者45例。對照組男25例，女20例；年齡35～68歲，平均年齡(41.38±2.44)歲；病程1～8年，平均病程(4.68±1.22)年。觀察組男26例，女19例；年齡34～68歲，平均年齡(41.41±2.19)歲；病程1～9年，平均病程(5.11±1.31)年。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，均衡性良好，可進行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者入院后接受抗感染、祛痰等常規對癥治療，對照組給予氨溴索(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H19980178)治療，口服，30mg/次，3次/d，持續治療3個月；觀察組在此基礎上給予長期小劑量羅紅霉素(江蘇云陽集團藥業有限公司生產，國藥準字H20103317)治療，150mg/次，1次/d，持續給藥3個月。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后痰量、呼吸困難評分比較，使用量杯測量患者24h內痰量，持續測量1周，取平均值比較；呼吸困難評分使用英國醫學委員會制定的呼吸困難分級評分問卷，0～4分評分，分值越高說明困難程度越大[4]；肺功能比較，具體指標包括：第1s用力呼氣容積 (FEV1)、肺活量 (FVC)、1 秒力呼吸量占肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、呼氣峰流速 (PEF)。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對本次數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示對比有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者痰量、呼吸困難評分組間比較差異無統計學意義；治療1個月后兩組患者上述指標均明顯提升，且觀察組痰量少于對照組，呼吸困難評分低于對照組，P<0.05，見表1。

組別痰量(ml/d)呼吸困難評分治療前治療后治療前治療后觀察組40.41±3.8536.92±3.12&3.21±0.851.92±1.12&對照組40.37±3.7432.57±3.45&3.17±0.742.57±1.45&t0.0506.2730.2382.380P0.9600.0000.8120.020

注：&與治療前相比差異具有統計學意義，P<0.05。

治療前兩組患者 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF組間比較差異無統計學意義，P>0.05；治療1個月后兩組患者上述指標均明顯提升，且觀察組均高于對照組，P<0.05，見表2。

組別階段對照組觀察組tPFEV1(L)治療前1.65±1.151.66±1.090.0420.966治療后2.21±0.88?2.97±0.67?4.6090.000FVC(L)治療前3.76±1.213.75±1.650.0330.974治療后4.33±0.98?5.59±1.09?5.7660.000FEV1/FVC(%)治療前50.65±3.1150.78±3.440.1880.851治療后56.21±2.97?67.47±3.62?16.1310.000PEF(L/s)治療前5.03±1.185.01±1.170.0810.936治療后5.61±0.99?6.14±0.87?2.6980.008

注：*與治療前相比差異具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

支氣管擴張癥是一種常見慢性氣道疾病，具有病程長、病變不可逆特征，患者呼吸道反復受炎癥侵襲，導致痰液排出困難，對肺功能和肺組織造成損害，嚴重影響患者日常生活。針對支氣管擴張癥患者，臨床治療以祛痰和抗感染為主，具體采取藥物治療方式，并以大環內酯類藥物為主[5～6]。

本次研究結果顯示：觀察組痰量少于對照組，呼吸困難評分低于對照組，肺功能各項指標優于對照組，P<0.05。具體原因分析如下：大環內酯類藥物中含有12-16碳內脂環，能夠對50s核糖體中肽酰轉移酶活性進行抑制，阻斷細菌蛋白質合成，是一種長效抑菌劑，并且其具備良好的免疫調節作用和抗炎活性。羅紅霉素屬十四元環大環內酯類抗生素，其可作用于氣道中性粒細胞，降低其介導的白介素-8生成量，進而有效控制氣道炎性情況[7～8]。羅紅霉素還可降低氣道上皮來源的基質金屬蛋白酶9生成量，對氣道上皮細胞進行保護，降低擴張的支氣管管壁厚度，進而有效緩解氣道阻塞情況。同時長期小劑量服用可有效鞏固抑制炎癥、修復組織效果，并降低對患者機體的刺激，更好地促進患者肺功能恢復，同時配合氨溴索治療可發揮藥物協同作用，增強藥效，有效抑制氣道黏膜黏液分泌，強化纖毛清除功能，促進痰液排出，切實降低患者痰液量，進而改善呼吸困難情況，患者預后質量較為理想。

綜上所述，在支氣管擴張癥治療中，長期小劑量羅紅霉素聯合氨溴索治療效果理想，患者肺功能各項指標趨于正常，痰多、呼吸困難等癥狀改善，推薦推廣。