美托洛爾聯合阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應用價值△

張海波 李運麗 艾景雪 高 瑞 宋志明

(河南大學第一附屬醫院心血管內科 開封 475000)

急性心肌梗死在心血管疾病中較為常見，起病急促且病死率較高[1]，患者發病后可出現左心室重構，心室可變形、擴張，患者心功能逐漸下降[2]。目前急性心肌梗死可用藥物較多，選取最有效的治療藥物是改善預后的關鍵。本研究選取68例急性心肌梗死患者，以分組對照方式探討該病有效治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年4月～2018年1月收治的68例急性心肌梗死患者，根據治療方法分為兩組。對照組32例，男18例，女14例，年齡37～74歲，平均(57.59±5.36)歲；病程1～8d，平均(5.23±1.06)d。觀察組36例，男20例，女16例，年齡36～75歲，平均(57.48±5.41)歲；病程1～7d，平均(5.15±1.14)d。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林(生產廠家：石家莊歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H13023635)，首劑量300mg，口服，之后換為每次100mg，1次/d。

觀察組在對照組基礎上，給予美托洛爾(生產廠家：珠海同源藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20057288)，首劑量6.25mg，口服，2次/d。若患者心律不足50次/min，或無心力衰竭加重，每2周將給藥劑量增加1倍，最大不可超過25mg/次，均2次/d。兩組均連續用藥4周。

1.3 觀察指標

(1)對兩組治療效果進行評價[3]：顯效：患者發作次數、發作持續時間降低至少80%，或心肌梗死徹底消失，心電圖ST-T段檢查結果恢復正常；有效：發作次數與發作持續時間降低50%～79%，心電圖ST-T段有明顯改善；無效：患者發作次數與發作持續時間改善程度不足50%，心電圖ST-T段改善不明顯；(2)在治療前后測定兩組左心室射血分數(LVEF)、血漿B型腦鈉肽(BNP)、左心室舒張末期容積指數(LVEDVI)；(3)觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果分析

兩組治療總有效率差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果

組別例數顯效有效無效治療總有效[n(%)]對照組32149923(71.88)觀察組362410234(94.44)χ26.364P0.012

2.2 治療前后心功能指標測定結果

治療前兩組LVEF、BNP、LVEDVI組間無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組LVEF明顯高于對照組，BNP、LVEDVI明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別LVEF(%)BNP(ng/mL)LVEDVI(mL/m2)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組35.34±3.6740.79±4.22378.56±32.77146.33±18.2977.69±5.3872.49±5.41觀察組35.40±3.2848.95±4.61386.44±34.79112.70±15.6277.58±5.1266.53±5.90t0.0717.5800.9588.1780.0864.323P0.4720.0000.1710.0000.4660.000

2.3 不良反應發生情況

對照組3例出現不良反應，其中惡心、嘔吐2例，消化不良1例，不良反應發生率9.38%；觀察組5例出現不良反應，其中惡心、嘔吐3例，消化不良2例，不良反應發生率13.89%。兩組不良反應發生率差異顯著(χ2=0.040，P=0.842)。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益凸顯，近年來我國急性心肌梗死發生率逐漸升高[4]。急性心肌梗死的病理基礎是機體血管中動脈粥樣硬化，血小板激活、斑塊破裂，在血管內壁上形成血栓，致使血管堵塞，最終引發疾病。正是基于這一病因，目前臨床治療急性心肌梗死時，主要遵循抗血小板治療、促使機體心肌血液供應盡快恢復的原則。

血栓素A2、二磷酸腺苷為血栓形成、血小板聚集及心肌梗死發病的重要因素，常用治療藥物阿司匹林即在這一環節發揮功效。阿司匹林目前是動脈血栓預防中的一級藥物，且通過不可逆性抑制血小板環氧化酶-1，阻斷血栓素A2、二磷酸腺苷的合成過程，從而對血栓形成、血小板聚集加以預防。在單用阿司匹林治療時，部分急性心肌梗死患者可發生阿司匹林抵抗，以致疾病得不到有效治療[5]，故而近年來部分研究者主張對此類患者應盡早實施β受體阻滯劑治療。美托洛爾為新型選擇性β受體阻滯劑，目前已經被用于治療心腦血管疾病，其對于心肌收縮可發揮拮抗作用，促使心力衰竭等癥狀改善[6]。美托洛爾對心肌梗死的治療機制是：該藥物可對交感神經的過度興奮與腎素-血管緊張素系統發揮抑制作用，促使心率減慢，將兒茶酚給心肌造成的毒性減輕，改善心肌缺血、缺氧狀態，降低心臟負荷，促使梗死面積縮小，進而促使患者心功能得到有效改善。本研究中，觀察組治療總有效率94.44%，明顯高于對照組的71.88%(P<0.05)，且治療后觀察組左心室射血分數明顯高于對照組，血漿B型腦鈉肽、左心室舒張末期容積指數明顯低于對照組(P<0.05)，可見美托洛爾聯合阿司匹林對急性心肌梗死有十分確切的治療效果，能有效改善患者心功能。另外，兩組不良反應發生率差異不顯著(P>0.05)，可見聯合用藥方案并不會導致用藥風險增加。

綜上所述，美托洛爾聯合阿司匹林對急性心肌梗死的治療效果顯著，能有效改善患者心功能，用藥安全性較高。