小兒肺咳顆粒結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎臨床研究

張 立 勇

(民權(quán)縣婦幼保健院兒科 商丘 476800)

肺炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，患兒以咳嗽、發(fā)熱、氣促等為主要表現(xiàn)[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，小兒肺炎為我國住院小兒死亡的首要原因，且被衛(wèi)生部列為需防治的兒童四病之一[2]。激素類藥物具有強(qiáng)效的抗炎作用，因此成為社區(qū)獲得性肺炎的主要輔助手段，然而近年來人們發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素在流感病毒性肺炎治療中并非明智的選擇，且大劑量、長時(shí)間使用可能增加藥物毒副反應(yīng)，因此探討更為安全有效的治療方案尤為重要。本研究選取我院近兩年收治的92例兒童肺炎患者分組研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2016年2月～2018年2月收治的92例肺炎患兒作為研究對象，符合入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)聽診、X線片等方式確診，符合《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》[3]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴有咳痰、咳嗽、喉間痰鳴等癥狀，肺部可聞及濕羅音；(3)患者及家屬知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重者；(2)合并糖尿病、心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；(3)小兒哮喘、支氣管異物及肺結(jié)核等患兒；(4)相關(guān)藥物成分過敏患者。按照平行對照法將其隨機(jī)分為觀察組(n=46)與參考組(n=46)。觀察組：男25例，女21例；年齡1～8歲，平均(4.40±0.86)歲；病程1～5d，平均(2.35±0.74)d。參考組：男23例，女23例；年齡1～8歲，平均(4.35±0.82)d；病程1～5d，平均(2.38±0.80)d。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，組間臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組均接受倍他米松片(生產(chǎn)公司：上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31020712；規(guī)格：0.5mg*100s)治療，初始劑量1～4mg/d，維持量0.5～1mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒肺咳顆粒(生產(chǎn)公司：天圣制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20027416；規(guī)格：2g*18袋)，1歲以下患兒2g/次，1～4歲患兒3g/次，5～8歲患兒6g/次，開水沖服，每天3次，連續(xù)服用7d為1個(gè)療程，兩組患兒均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患兒發(fā)熱、X線炎癥、咳嗽以及啰音等臨床癥狀、體征消失時(shí)間；(2)治療14d后，抽取兩組靜脈血，測量其血清WBC、CRP、IL-1及TCa++水平；(3)記錄治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

參考《常見疾病的診斷依據(jù)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價(jià)治療效果。治愈：體溫、咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀均完全消失，X線檢查顯示肺部病灶完全吸收；顯效：上述癥狀明顯改善，X線檢查顯示肺部病灶大部分吸收；有效：上述癥狀有所改善，X線顯示肺部病灶部分吸收；無效：臨床癥狀無改善，X線病灶未吸收。治療總有效為治愈、顯效、有效總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治愈15例，顯效16例 ，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.65%；參考組治愈9例，顯效12例，有效14例，無效11例，治療總有效率為76.0%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256,P=0.007)。

2.2 癥狀消失時(shí)間

觀察組發(fā)熱、X線炎癥、咳嗽以及啰音等臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n)發(fā)熱X線炎癥咳嗽啰音觀察組(46)2.52±0.494.00±1.094.58±1.304.61±1.29參考組(46)3.81±0.685.98±1.166.55±1.526.30±1.58t10.4398.4376.6805.169P0.0000.0000.0000.000

2.3 生化指標(biāo)比較

治療后，觀察組血清WBC、CRP、IL-1及TCa++水平均顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別(n)WBC(×109/L)CRP(mg/L)IL-1(pg/ml)TCa++(mmol/L)觀察組(46)6.28±0.751.21±0.2010.05±2.691.68±0.52參考組(46)7.39±0.765.85±2.1017.57±2.782.27±0.60t7.05114.91813.1855.040P0.0000.0000.0000.000

2.4 不良反應(yīng)比較

兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎為小兒時(shí)期常見的呼吸系統(tǒng)病癥，臨床主要依靠胸部X線、呼吸道感染癥狀觀察及血常規(guī)等確診 ，明確肺炎類型(病毒性、細(xì)菌性)并實(shí)施對癥治療。近年來，隨著實(shí)驗(yàn)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，除細(xì)菌、病毒外的非典型病原微生物感染逐漸引起臨床工作者的重視，其中肺炎支原體已經(jīng)成為最為常見的病原微生物。以往臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，然而此類藥物副作用較為嚴(yán)重，臨床關(guān)于胃腸道不適、注射部位疼痛以及血栓性靜脈炎等報(bào)道增多，因此近年來糖皮質(zhì)激素逐漸成為兒童肺炎的主要治療藥物。

總之，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素治療，二者可協(xié)同緩解癥狀，安全性高，具有顯著的推廣價(jià)值。