小兒肺咳顆粒結合糖皮質激素治療兒童肺炎臨床研究

張 立 勇

(民權縣婦幼保健院兒科 商丘 476800)

肺炎為兒科常見呼吸系統疾病，患兒以咳嗽、發熱、氣促等為主要表現[1]。統計數據顯示，小兒肺炎為我國住院小兒死亡的首要原因，且被衛生部列為需防治的兒童四病之一[2]。激素類藥物具有強效的抗炎作用，因此成為社區獲得性肺炎的主要輔助手段，然而近年來人們發現糖皮質激素在流感病毒性肺炎治療中并非明智的選擇，且大劑量、長時間使用可能增加藥物毒副反應，因此探討更為安全有效的治療方案尤為重要。本研究選取我院近兩年收治的92例兒童肺炎患者分組研究，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2016年2月～2018年2月收治的92例肺炎患兒作為研究對象，符合入選標準：(1)經聽診、X線片等方式確診，符合《褚福堂實用兒科學》[3]及《中醫兒科學》[4]相關診斷標準；(2)伴有咳痰、咳嗽、喉間痰鳴等癥狀，肺部可聞及濕羅音；(3)患者及家屬知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標準：(1)病情危重者；(2)合并糖尿病、心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；(3)小兒哮喘、支氣管異物及肺結核等患兒；(4)相關藥物成分過敏患者。按照平行對照法將其隨機分為觀察組(n=46)與參考組(n=46)。觀察組：男25例，女21例；年齡1～8歲，平均(4.40±0.86)歲；病程1～5d，平均(2.35±0.74)d。參考組：男23例，女23例；年齡1～8歲，平均(4.35±0.82)d；病程1～5d，平均(2.38±0.80)d。研究經醫院倫理委員會審核通過，組間臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組均接受倍他米松片(生產公司：上海信誼藥廠有限公司；國藥準字：H31020712；規格：0.5mg*100s)治療，初始劑量1～4mg/d，維持量0.5～1mg/d。觀察組在此基礎上聯合小兒肺咳顆粒(生產公司：天圣制藥集團股份有限公司；國藥準字：Z20027416；規格：2g*18袋)，1歲以下患兒2g/次，1～4歲患兒3g/次，5～8歲患兒6g/次，開水沖服，每天3次，連續服用7d為1個療程，兩組患兒均連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患兒發熱、X線炎癥、咳嗽以及啰音等臨床癥狀、體征消失時間；(2)治療14d后，抽取兩組靜脈血，測量其血清WBC、CRP、IL-1及TCa++水平；(3)記錄治療期間患兒不良反應發生情況。

1.4 療效判定

參考《常見疾病的診斷依據與療效判定標準》[5]評價治療效果。治愈：體溫、咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀均完全消失，X線檢查顯示肺部病灶完全吸收；顯效：上述癥狀明顯改善，X線檢查顯示肺部病灶大部分吸收；有效：上述癥狀有所改善，X線顯示肺部病灶部分吸收；無效：臨床癥狀無改善，X線病灶未吸收。治療總有效為治愈、顯效、有效總和。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組治愈15例，顯效16例 ，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.65%；參考組治愈9例，顯效12例，有效14例，無效11例，治療總有效率為76.0%。兩組差異有統計學意義(χ2=7.256,P=0.007)。

2.2 癥狀消失時間

觀察組發熱、X線炎癥、咳嗽以及啰音等臨床癥狀消失時間明顯短于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n)發熱X線炎癥咳嗽啰音觀察組(46)2.52±0.494.00±1.094.58±1.304.61±1.29參考組(46)3.81±0.685.98±1.166.55±1.526.30±1.58t10.4398.4376.6805.169P0.0000.0000.0000.000

2.3 生化指標比較

治療后，觀察組血清WBC、CRP、IL-1及TCa++水平均顯著低于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別(n)WBC(×109/L)CRP(mg/L)IL-1(pg/ml)TCa++(mmol/L)觀察組(46)6.28±0.751.21±0.2010.05±2.691.68±0.52參考組(46)7.39±0.765.85±2.1017.57±2.782.27±0.60t7.05114.91813.1855.040P0.0000.0000.0000.000

2.4 不良反應比較

兩組均未見不良反應。

3 討論

肺炎為小兒時期常見的呼吸系統病癥，臨床主要依靠胸部X線、呼吸道感染癥狀觀察及血常規等確診 ，明確肺炎類型(病毒性、細菌性)并實施對癥治療。近年來，隨著實驗學技術的不斷發展，除細菌、病毒外的非典型病原微生物感染逐漸引起臨床工作者的重視，其中肺炎支原體已經成為最為常見的病原微生物。以往臨床多采用大環內酯類藥物治療，然而此類藥物副作用較為嚴重，臨床關于胃腸道不適、注射部位疼痛以及血栓性靜脈炎等報道增多，因此近年來糖皮質激素逐漸成為兒童肺炎的主要治療藥物。

總之，糖皮質激素聯合小兒肺咳顆粒治療兒童肺炎效果優于糖皮質激素治療，二者可協同緩解癥狀，安全性高，具有顯著的推廣價值。