個(gè)性化護(hù)理服務(wù)在川崎病患兒中的效果研究

陳 靜

(鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū) 鄭州 450000)

川崎病多發(fā)于嬰幼兒，是一種病因未明的血管炎綜合征[1]。該病若不及時(shí)治療，極易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈損害，致使出現(xiàn)兒童缺血性心臟病，嚴(yán)重者甚至危及生命[2～3]。多數(shù)患兒家屬缺乏對(duì)川崎病的正確認(rèn)識(shí)，加上過(guò)度擔(dān)心病情，對(duì)護(hù)理操作要求較高，增加護(hù)理難度，需實(shí)施積極有效的護(hù)理方法[4]。個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)將“以人為本”的護(hù)理理念全面貫徹到每一項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)中，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、個(gè)體化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，在多種疾病護(hù)理干預(yù)中均發(fā)揮著重要的作用。本研究為深入探討個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，調(diào)查分析了2015年4月～2017年4月本院收治的46例川崎病患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年4月～2017年4月本院收治的川崎病患兒46例。患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組，各23例。研究組男13例，女10例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(3.45±1.17)歲；病程3～12d，平均(6.25±2.17)d。對(duì)照組男12例，女11例；年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡(3.53±1.19)歲；病程3～11d，平均(6.15±2.11)d。兩組患兒年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并肝腎功能不全、心功能障礙、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)健康指導(dǎo)、密切監(jiān)測(cè)病情、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組則實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容包括如下：

(1)心理護(hù)理：多數(shù)患兒年齡小，自制能力差，進(jìn)入陌生環(huán)境后極易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，影響依從性和康復(fù)效果，需加強(qiáng)心理干預(yù)。針對(duì)年齡小，不能表達(dá)自身感受的患兒，通過(guò)微笑、撫觸、哼唱歌謠等方式緩解其緊張、恐懼心理；針對(duì)年齡相對(duì)較大，可通過(guò)語(yǔ)言交流者，以兒童化語(yǔ)言與之溝通，給予鼓勵(lì)、安慰、肯定，心理輔導(dǎo)時(shí)結(jié)合兒童語(yǔ)言思維。做好家屬心理指導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作。

(2)發(fā)熱護(hù)理：指導(dǎo)發(fā)熱患兒臥床休息，控制能量消耗，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，鼓勵(lì)患兒多喝開(kāi)水；給予冰枕、溫水擦浴、乙醇擦浴等物理降溫，每隔1h檢測(cè)1次體溫，注意觀察是否出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白等癥狀并及時(shí)處理。針對(duì)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予降溫藥物。

(3)飲食護(hù)理：采用多科協(xié)作方式，由營(yíng)養(yǎng)師按照患兒具體情況，為其制定個(gè)性化飲食方案，主要以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主。按照患兒口味及喜好，給予其鮮果汁、雞蛋羹、牛奶、肉末湯等食物，防止食用辛辣、過(guò)硬、過(guò)熱等刺激性食物。喂養(yǎng)時(shí)控制速度，防止刺激口腔黏膜。

(4)并發(fā)癥護(hù)理：向患兒家屬介紹川崎病常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是心血管疾病，并詳細(xì)告知預(yù)防和處理措施，提升家屬配合度，使其自覺(jué)警惕相關(guān)并發(fā)癥。密切觀察生命體征變化，重點(diǎn)觀察心臟指征，一旦出現(xiàn)心悸、面色蒼白等癥狀，需及時(shí)評(píng)估原因，警惕心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄等并發(fā)癥。

(5)健康教育：按照患兒具體情況，由護(hù)理人員及家屬共同選擇教育方式，實(shí)施互動(dòng)式教育，通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康手冊(cè)等方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)；為家屬建立川崎病患兒微信群，為其創(chuàng)建交流平臺(tái)，定期通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)、微課等方式推送疾病相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，積極解答家屬疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)以自制問(wèn)卷調(diào)查兩組患兒依從性，以100分為滿分，0～60分為不依從，61～90分為部分依從，91～100分為完全依從。依從率=完全依從率+部分依從率；(2)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)以自制問(wèn)卷調(diào)查兩組家屬滿意度，100分為滿分，得分越高，情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對(duì)比

研究組依從率較對(duì)照組高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性的對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)完全依從部分依從不依從依從率研究組2314(60.87)8(34.78)1(4.35)22(95.65)對(duì)照組2310(43.48)6(26.09)7(30.42)16(69.57)χ24.03P0.045

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且無(wú)一例合并2種或以上并發(fā)癥，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈狹窄合計(jì)研究組230(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)對(duì)照組232(8.70)1(4.35)3(13.04)6(26.09)χ24.79P0.029

2.3 兩組家屬滿意度對(duì)比

研究組家屬滿意度評(píng)分為(92.65±2.54)分，高于對(duì)照組的(81.62±3.14)分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.098，P=0.000)。

3 討論

川崎病在臨床上較為常見(jiàn)，嬰幼兒為多發(fā)人群。多數(shù)患兒早期臨床表現(xiàn)出急性發(fā)熱、手足硬腫、皮膚黏膜病變，后期可伴發(fā)一過(guò)性淋巴結(jié)腫大、眼球結(jié)膜充血、膜狀脫皮等癥狀，部分患兒甚至?xí)奂岸鄠€(gè)內(nèi)臟，危害性較大[5]。該病病程較長(zhǎng)，對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)在改善預(yù)后中均發(fā)揮著重要的作用[6]。個(gè)性化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，重視每位患者的個(gè)體化差異，能有效克服以往傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)單一護(hù)理模式的弊端，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的整體性、個(gè)體性和系統(tǒng)性[7～8]。

本研究對(duì)研究組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，效果理想。其中，健康教育是護(hù)理程序中一個(gè)重要的組成部分，充分重視教育的條理性，充分按照循序漸進(jìn)原則，能提升家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。而且，通過(guò)微信群，可及時(shí)幫助家屬解答難題，且能延伸到出院后日常生活中，可緩解家屬心理壓力，提升滿意度。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患兒及家屬的心理指導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒，改善依從性。發(fā)熱護(hù)理及飲食護(hù)理能充分體現(xiàn)“以患兒的需要為中心”的護(hù)理原則，有利于緩解患兒身心痛苦，增強(qiáng)體質(zhì)。并發(fā)癥護(hù)理是個(gè)性化護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)，川崎病極易誘發(fā)較多心臟并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好心臟等并發(fā)癥的早期觀察和預(yù)防。

本研究中，研究組依從率較對(duì)照組高(P<0.05)，由此可知，川崎病患兒護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，能提升治療及護(hù)理依從性。此外，研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05)，無(wú)一例合并2種或以上并發(fā)癥，而且研究組家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，凸顯出個(gè)性化護(hù)理服務(wù)在川崎病患兒護(hù)理中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，川崎病患兒護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的效果更為理想，能改善患兒依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。