醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

潘 圓 圓

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 鄭州 450000)

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤的常見(jiàn)類型，臨床發(fā)生率可達(dá)顱內(nèi)腫瘤的46%。手術(shù)切除病灶是臨床治療腦膠質(zhì)瘤的常用方式，但腦膠質(zhì)瘤患者病灶解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，手術(shù)治療難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量狀況。本科室在臨床實(shí)踐中，對(duì)2016年10月～2017年8月間40例腦膠質(zhì)瘤患者實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，現(xiàn)將患者護(hù)理效果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2016年10月～2017年8月間80例腦膠質(zhì)瘤患者分為傳統(tǒng)組(n=40)和一體組(n=40)，傳統(tǒng)組患者男21例，女19例；年齡43～78歲，平均年齡(58.6±9.2)歲；合并癥：糖尿病8例，高血壓12例。一體組患者男22例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡(58.5±9.2)歲；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例。兩患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理確診為腦膠質(zhì)瘤、自愿簽署知情同意書患者；完成此次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他頭顱疾病患者；嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；其他腫瘤疾病患者；原發(fā)認(rèn)知、精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，由護(hù)理人員進(jìn)行定期巡視，并由主治醫(yī)生為患者制定相關(guān)術(shù)后醫(yī)護(hù)方案，護(hù)理人員按照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理內(nèi)容。

對(duì)一體組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：(1)建立醫(yī)護(hù)一體化小組：由1名主治醫(yī)生和5名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建小組；(2)醫(yī)護(hù)一體查房：由醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一查房，統(tǒng)一查房時(shí)間為患者術(shù)后1d、術(shù)后3d、穩(wěn)定期、出院前，統(tǒng)一查房后由小組成員聯(lián)合評(píng)估患者病情狀況及護(hù)理需求狀況，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃；(3)做好護(hù)理記錄：護(hù)理人員在查房過(guò)程中需記錄患者病情、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、生命體征、患者護(hù)理需求等，并做好護(hù)理記錄，當(dāng)天將護(hù)理記錄交給組內(nèi)醫(yī)師，輔助醫(yī)師修改護(hù)理計(jì)劃；(4)認(rèn)知行為干預(yù)：在患者治療過(guò)程中，醫(yī)師需輔助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，積極向患者介紹相關(guān)治療問(wèn)題，提升患者治療信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，向患者介紹治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、治療配合方式等，引導(dǎo)患者積極配合治療；(5)并發(fā)癥護(hù)理：小組成員需及時(shí)通過(guò)查房過(guò)程了解患者實(shí)際病情狀況，對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并由醫(yī)師和護(hù)理人員共同制定患者并發(fā)癥，預(yù)防性護(hù)理方案，按醫(yī)囑確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥等[1]；(6)出院前討論：小組成員需不定期組織患者主治醫(yī)生、患者家屬、患者等進(jìn)行會(huì)議討論，及時(shí)探討患者病情狀況，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況及生活狀態(tài)給予患者出院前指導(dǎo)，指出患者自我護(hù)理薄弱點(diǎn)，引導(dǎo)患者家屬給患者家庭支持[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比不同護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

(2)對(duì)比不同護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74))評(píng)價(jià)，包括心理(20條)、軀體(20條)、物質(zhì)(10條)、社會(huì)(20條)、總體生活質(zhì)量(4條)，每條0～5分，于出院前評(píng)價(jià)，評(píng)分高低與生存質(zhì)量高低呈正相關(guān)[3～4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示生活質(zhì)量，采用t檢驗(yàn)；用率表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

一體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[n(%)]

組別顱內(nèi)出血感染語(yǔ)言功能障礙肢體功能障礙總發(fā)生率傳統(tǒng)組5(12.5)6(15.0)5(12.5)5(12.5)21(52.5)一體組1(2.5)1(2.5)1(2.5)2(5.0)5(12.5)?χ22.8833.9142.8831.40914.587P0.0900.0480.0900.2350.000

注：*與傳統(tǒng)組相比，P<0.05。

2.2 不同護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分析

一體組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分較傳統(tǒng)組明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別心理軀體物質(zhì)社會(huì)總體評(píng)分傳統(tǒng)組69.2±3.970.4±5.633.1±3.467.2±6.511.6±2.4一體組80.2±3.5?81.2±5.8?41.5±3.6?79.4±6.7?15.2±2.3?t13.2768.47210.7298.2666.849P0.0000.0000.0000.0000.000

注：*與傳統(tǒng)組相比，P<0.05。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤多在兒童及青年人群中發(fā)生，及早治療是改善患者預(yù)后，減少患者死亡的關(guān)鍵。由于腦膠質(zhì)瘤存在浸潤(rùn)性，與腦組織邊界不清，手術(shù)切除常難以完全切除病灶，且極易損傷患者局部組織，引起患者出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，不斷提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是腦膠質(zhì)瘤患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)。但腦膠質(zhì)瘤對(duì)患者護(hù)理專業(yè)度較高，傳統(tǒng)護(hù)理由護(hù)理人員按醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容專業(yè)度不高，難以滿足護(hù)理需求。此研究中對(duì)一體組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，結(jié)果顯示一體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.5%，鄭艷[5]的研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，與本研究結(jié)果相符。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理中將患者作為護(hù)理中心，由醫(yī)生和護(hù)理人員組建固定醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以小組形式給患者提供針對(duì)性治療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，有效保證了患者各階段護(hù)理內(nèi)容的安全性和有效性，也可提升護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)度，減少患者治療風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。舒成梅[6]的研究也提出醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制可提升護(hù)理人員綜合護(hù)理能力，此研究尚未進(jìn)行具體探討，且尚未了解該護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后具體恢復(fù)狀況的影響。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)仍待深入探討。

綜上所述，對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量，運(yùn)用價(jià)值高。