高、低頻重復經顱磁刺激在腦梗死患者運動功能康復中的應用效果

鄧曉青 廖亮華 黃秀紅 鄒華婭

(惠州市中心人民醫院康復醫學科 惠州 516001)

腦梗死患者治療后的神經功能康復問題一直以來都是很多康復醫學領域研究人員關注的重點問題，當前促進腦梗死患者神經功能康復的主要療法包括物理治療以及康復運動治療方案的等[1]。近年來隨著我國醫療水平的不斷發展，醫療技術的不斷創新優化，神經電生理技術在臨床中的應用越來越廣泛，其中新型神經電生理技術重復經顱磁刺激療法在腦梗死治療后患者康復治療中的應用獲得了較為良好的成果。本次擇取78例患者分組開展不同頻率重復經顱磁刺激療法的臨床療效研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年5月期間收治的78例腦梗死患者為研究對象，按照完全隨機分組法將患者分為低頻組(39例)與高頻組(39例)。低頻組中男22例，女17例，年齡49～76歲，平均年齡(61.4±2.8)歲；高頻組中男24例，女15例，年齡48～78歲，平均年齡(62.1±2.7)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究已經過我院倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均行CT、MRI等影像學檢查確診為腦梗死，均為首次發病；合并肢體功能障礙，患者對本次研究知情并已自愿簽署同意書。

排除標準：合并精神障礙或意識障礙；合并認知障礙和交流障礙；合并嚴重心肺肝腎功能異常；對重復經顱刺激有禁忌癥。

1.2 方法

本次研究選用設備為依瑞德產YRDCCY-I型磁場刺激儀(生產企業：武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司；批準文號：鄂械注準20142211249)，內置PS-1脈沖源，“8”字型刺激線圈，刺激頻率介于0～100Hz連續可調。兩組患者均呈坐位或平臥位，將刺激線圈以及患者顱骨表面呈現出切線狀態以保證磁場可最大限度穿過顱骨，可避免刺激向外周擴散，根據患者實際情況調整線圈位置后固定，手柄與患者枕側呈垂直狀。低頻組患者線圈放置在與刺激處持水平位置的健側，對其初級運動皮質區進行刺激，頻率為1Hz，運動閾值為80%，每刺激10s休息3s，一組需連續刺激92次，治療時間為20min。高頻組線圈放置在與刺激處持水平位置的患側，對其初級運動皮質區進行刺激，頻率為10Hz，運動閾值為80%，每刺激3s休息35s，一組需連續刺激32次，治療時間為20min。

兩組患者每周需連續治療5d，間隔2d開始下一療程治療，總治療2周。

1.3 觀察指標

Barthel指數量表(BI)和Fugl-Meyer運動功能量(FMA)共100分，分值越高說明生活能力、運動能力恢復越好；運動功能評估量表(MAS)手部評分共12分，分值越高則恢復越好；SF-36生活質量量表共100分，分值越高說明生活質量越高[2～3]。

1.4 統計學方法

2 結果

治療前兩組患者BI指數、FMA、MAS及生活質量評分均差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組4項評分高于同組治療前(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

腦梗死患者多數為一側腦組織梗死，可引發其患側皮質脊髓束功能受損，并造成抑制平衡狀態失衡，雙側半球興奮性不對稱導致患側神經元興奮性被抑制程度加深，導致患者神經功能損傷加重。此外健側半球對患側半球抑制能力下降，可導致其興奮性增加，腦梗死后患者雙側半球皮質狀態失衡可導致患者運動功能異常，因此患者神經康復的重點在于調整雙側半球功能重新恢復平衡[4]。重復經顱磁刺激技術是新型電生理技術之一，在不同頻率刺激下改善患者患側半球興奮性，促進雙側板球興奮性恢復正常以促進其神經功能和運

組別BI指數FMAMAS生活質量治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后高頻組55.15±3.6878.45±4.11?45.45±3.6567.14±4.37?5.23±1.129.62±1.05?62.45±3.2486.62±4.12?低頻組55.14±3.7278.36±4.24?45.48±3.6267.38±4.25?5.25±1.139.65±1.02?62.43±3.3186.58±4.15?t0.0120.0950.0360.1960.0780.1280.2690.043P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

動功能的恢復。該療法可促進患者腦梗死區域局部血供以縮小腦組織梗死面積，并提升患者腦源性神經營養因子表達，增加內源性神經干細胞增殖量[5]。低頻和高頻經顱刺激的作用分別對應抑制和增強患者半球興奮性，因此通過該種療法對腦梗死患者進行治療可有效促進其雙球興奮性平衡。本次研究結果顯示，兩組患者運動、神經等功能恢復效果無明顯差異(P>0.05)，但同組治療前后相比差異有統計學意義(P<0.05)，說明該療法可對患者局部、遠隔皮質功能產生良性刺激，促進該區域功能重建，改善患者腦組織血供和神經遞質功能受損程度，對患者神經功能恢復具有一定積極影響。

綜上所述，不同頻率重復經顱磁刺激療法對腦梗死患者運動功能恢復均具有良好療效，但是兩者之間無明顯療效差異，同時該療法具有無創性、無痛、操作簡便等優勢，值得臨床進一步推廣。