高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦梗死患者運動功能康復(fù)中的應(yīng)用效果

鄧曉青 廖亮華 黃秀紅 鄒華婭

(惠州市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 惠州 516001)

腦梗死患者治療后的神經(jīng)功能康復(fù)問題一直以來都是很多康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究人員關(guān)注的重點問題，當(dāng)前促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)的主要療法包括物理治療以及康復(fù)運動治療方案的等[1]。近年來隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新優(yōu)化，神經(jīng)電生理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其中新型神經(jīng)電生理技術(shù)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法在腦梗死治療后患者康復(fù)治療中的應(yīng)用獲得了較為良好的成果。本次擇取78例患者分組開展不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法的臨床療效研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年5月期間收治的78例腦梗死患者為研究對象，按照完全隨機(jī)分組法將患者分為低頻組(39例)與高頻組(39例)。低頻組中男22例，女17例，年齡49～76歲，平均年齡(61.4±2.8)歲；高頻組中男24例，女15例，年齡48～78歲，平均年齡(62.1±2.7)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦梗死，均為首次發(fā)病；合并肢體功能障礙，患者對本次研究知情并已自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙或意識障礙；合并認(rèn)知障礙和交流障礙；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能異常；對重復(fù)經(jīng)顱刺激有禁忌癥。

1.2 方法

本次研究選用設(shè)備為依瑞德產(chǎn)YRDCCY-I型磁場刺激儀(生產(chǎn)企業(yè)：武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司；批準(zhǔn)文號：鄂械注準(zhǔn)20142211249)，內(nèi)置PS-1脈沖源，“8”字型刺激線圈，刺激頻率介于0～100Hz連續(xù)可調(diào)。兩組患者均呈坐位或平臥位，將刺激線圈以及患者顱骨表面呈現(xiàn)出切線狀態(tài)以保證磁場可最大限度穿過顱骨，可避免刺激向外周擴(kuò)散，根據(jù)患者實際情況調(diào)整線圈位置后固定，手柄與患者枕側(cè)呈垂直狀。低頻組患者線圈放置在與刺激處持水平位置的健側(cè)，對其初級運動皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行刺激，頻率為1Hz，運動閾值為80%，每刺激10s休息3s，一組需連續(xù)刺激92次，治療時間為20min。高頻組線圈放置在與刺激處持水平位置的患側(cè)，對其初級運動皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行刺激，頻率為10Hz，運動閾值為80%，每刺激3s休息35s，一組需連續(xù)刺激32次，治療時間為20min。

兩組患者每周需連續(xù)治療5d，間隔2d開始下一療程治療，總治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

Barthel指數(shù)量表(BI)和Fugl-Meyer運動功能量(FMA)共100分，分值越高說明生活能力、運動能力恢復(fù)越好；運動功能評估量表(MAS)手部評分共12分，分值越高則恢復(fù)越好；SF-36生活質(zhì)量量表共100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高[2～3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前兩組患者BI指數(shù)、FMA、MAS及生活質(zhì)量評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組4項評分高于同組治療前(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

腦梗死患者多數(shù)為一側(cè)腦組織梗死，可引發(fā)其患側(cè)皮質(zhì)脊髓束功能受損，并造成抑制平衡狀態(tài)失衡，雙側(cè)半球興奮性不對稱導(dǎo)致患側(cè)神經(jīng)元興奮性被抑制程度加深，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷加重。此外健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球抑制能力下降，可導(dǎo)致其興奮性增加，腦梗死后患者雙側(cè)半球皮質(zhì)狀態(tài)失衡可導(dǎo)致患者運動功能異常，因此患者神經(jīng)康復(fù)的重點在于調(diào)整雙側(cè)半球功能重新恢復(fù)平衡[4]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是新型電生理技術(shù)之一，在不同頻率刺激下改善患者患側(cè)半球興奮性，促進(jìn)雙側(cè)板球興奮性恢復(fù)正常以促進(jìn)其神經(jīng)功能和運

組別BI指數(shù)FMAMAS生活質(zhì)量治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后高頻組55.15±3.6878.45±4.11?45.45±3.6567.14±4.37?5.23±1.129.62±1.05?62.45±3.2486.62±4.12?低頻組55.14±3.7278.36±4.24?45.48±3.6267.38±4.25?5.25±1.139.65±1.02?62.43±3.3186.58±4.15?t0.0120.0950.0360.1960.0780.1280.2690.043P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

動功能的恢復(fù)。該療法可促進(jìn)患者腦梗死區(qū)域局部血供以縮小腦組織梗死面積，并提升患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)，增加內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖量[5]。低頻和高頻經(jīng)顱刺激的作用分別對應(yīng)抑制和增強患者半球興奮性，因此通過該種療法對腦梗死患者進(jìn)行治療可有效促進(jìn)其雙球興奮性平衡。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者運動、神經(jīng)等功能恢復(fù)效果無明顯差異(P>0.05)，但同組治療前后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明該療法可對患者局部、遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能產(chǎn)生良性刺激，促進(jìn)該區(qū)域功能重建，改善患者腦組織血供和神經(jīng)遞質(zhì)功能受損程度，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定積極影響。

綜上所述，不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法對腦梗死患者運動功能恢復(fù)均具有良好療效，但是兩者之間無明顯療效差異，同時該療法具有無創(chuàng)性、無痛、操作簡便等優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣。