老年消渴并中風患者證候相關危險因素研究進展

樊丹丹 尹麗華

摘要：消渴（糖尿病）作為主要威脅我國居民健康的慢性病，其嚴重的并發癥對患者的生命以及生活質量造成了極大的威脅。通過對老年2型糖尿病合并腦梗死患者發病的危險因素以及患者患病后的預后影響因素進行分析總結，旨在為糖尿病合并腦梗死臨床辨證治療、護理和病情觀察提供參考，為臨床上老年消渴患者的治療和護理提供警示信號。

關鍵詞：消渴;中風;2型糖尿病;危險因素

中圖分類號：R255.4 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0082-02

“消渴”即現代醫學中的糖尿病，是威脅我國居民健康的主要慢性病，2017 年國際糖尿病聯盟發布的全球糖尿病數據顯示，目前全球共有4.25 億成人（20～79 歲）糖尿病患者，而中國成人糖尿病患者數量高達1.14 億，位居世界第一，占全球成人糖尿病患者總數的 1/4 以上[1]，并且隨著年齡增長，人體處理血糖的能力下降，65歲以上人群胰腺分泌胰島素的能力僅剩年輕時期的54.8%，此類人群也將是老年糖尿病的潛在患者[2]。而2型糖尿病患者多在35～40歲之后發病，占糖尿病總人數的90%以上[3]，其并發癥包括心腦血管疾病和腎功能不全等，已成為非腫瘤疾病死亡的重要原因。而腦梗死作為糖尿病較為嚴重的并發癥之一，隨著2型糖尿病患者發病率的增加，2型糖病合并腦梗死的發生率也在增加，其具有較高的致殘率和死亡率，對患者及其家屬的心理、生理及經濟帶來了較大的負擔，因而需要采取有效的措施來預防和降低2型糖尿病并發腦梗死的發生率，提高2型糖尿病患者的生活質量[4]。

1 老年消渴并發中風的中醫病機

近年有文獻資料提出了消渴證中風的概念，其和單純中風大相徑庭。該疾病有著較為特殊的發病機制和證候演變、轉歸過程。消渴患者病程區間較長，風痰瘀血為標，氣陰兩虛為本，屬于本虛標實之證。古人在很多的醫學論著中都提及消渴日久便會出現手足偏癱不利，言語艱澀等表現，已經意識到消渴具有嚴重的并發癥，糖尿病并發腦梗死屬于中醫消渴病中風的范疇，中醫認為，“消渴病中風”為消渴病日久，燥熱熾盛，耗氣傷陰，使氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻經絡，氣血逆亂于腦所致。若燥熱傷陰，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，則內風時起。若過食肥甘醇酒，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，挾痰上擾，亦可致中風發作。陰虛熱盛，煎熬津液，煉液成痰，風痰阻絡，蒙蔽清竅，更易致卒中偏癱。而氣陰兩虛，不能載血運行致瘀，瘀血痹阻經絡，亦可致偏癱麻木，發為中風。簡單來說就是糖尿病合并腦梗死的中醫病理機制是高血糖蘊積不解，易傷陰耗氣，損傷氣血，導致氣虛推動無力，血液運行不暢，日久成瘀，腦絡痹阻[5]。相關研究表明2型糖尿病（T2DM）患者發生腦梗死（DCI）的風險是非T2DM患者的2-3 倍，而老年2型糖尿病患者更為常見，其危險性可增至2-5倍[6]。

2 老年消渴并發中風患者的危險因素分析

2.1 老年消渴并發中風患者的中醫危險因素

2.1.1 老年消渴并發中風患者所屬疾病證型與其發病具有一定的關聯性 中醫注重對患者進行辨證施治以及體質辨識調護，糖尿病并腦梗死的中醫證型主要由病位證素與病性證素組合而成，在此疾病中主要的病位證素是經絡和肝，病性證素是陰虛、痰、氣虛、血瘀;次要證候要素是陽虛、火、氣滯;病位在腦，主要涉及臟腑為腎、肝兩臟，次要臟腑為脾、胃、心三臟[7]。謝炎蓉[8]與楊靜棉[9]研究結果一致認為糖尿病并發腦梗死的患者具有高危中醫證型，以陰虛風動型和痰阻經絡為最主要證型，其次是氣虛血瘀證，在臨床治療護理中應著重關注此類證型，并且認為患者疾病的嚴重程度與中醫證型也具有一定的相關性，輕型以痰濕證、陰虛證多見;中型以痰濕證、動風證、陰虛證多見;而重型則以痰濕證、動風證、（氣）閉證、陰虛證多見。但是黃強等[10]根據630例并發腦梗死的2型糖尿病患者的臨床證型分析得知中醫體質中體質偏頗除了血瘀質之外還有氣虛質、陰虛質、痰濕質，且以兼夾體質為主，卒中高危患者更易兼夾痰濕質、血瘀質。辛鵬等[11]認為消渴證引起的中風發作最常見及最主要癥候類型為風證，而最少的證型卻為氣虛證，與上述研究結論有所差異，并認為隨著疾病進展，該基礎證型的比例會逐漸減少，隨著火證的作用下疾病會加劇發展。再結合中風的瘀血以及痰證等病理因素，兩者相互影響，使得疾病根本病機“痰瘀互結”和“本虛標實”證始終貫穿于疾病發生發展中。

2.1.2 老年消渴并發中風患者中醫體質與其發病具有一定的相關性 在中醫理論中患有糖尿病的患者并發腦梗死時也有個人體質的差異性，王琦根據中醫理論將人群分為九種體質：痰濕質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質、平和質，有相關研究表明居于首三位易發腦梗死的體質為血瘀質、痰濕質、濕熱質，并且血瘀質與其他的體質之間具有統計學差異[12];平和質和特稟質所占比例最少，用現代醫學的手段發現與其他各體質類型比較，血瘀質者同型半胱氨酸水平較高，痰濕質體質類型體質量指數、腰臀比水平最高，在血脂方面與其他各體質類型比較，痰濕質體質者膽固醇、低密度脂蛋白等水平較高。因此2型糖尿病合并急性腦梗死患者的主要體質類型為血瘀質，且不同體質類型與發病危險因素有一定相關性。

2.2 老年消渴并發中風患者的西醫相關危險因素 老年糖尿病患者發生腦梗死是多種因素相互作用的結果，現代醫學根據現有的技術將患者的生化指標進行分析，結合臨床的發病特點進行總結，發現繼發于高血糖狀態及脂質代謝紊亂的大動脈粥樣硬化是糖尿病患者發生腦梗死的重要原因，糖尿病患者發生腦梗死的發生與發展與脂代謝相關的指標甘油三酯[13、14、15]、高血脂指數[13、16]、高低密度脂蛋白[14、16]密切相關，除此之外，吸煙[8、14]、高血壓病史[8、14、17]、高體重指數（BMI）與高血糖水平[8、15、16]、血尿酸水平[18]、高腰臀比及高空腹胰島素[15]、纖維蛋白原[13]、患者年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸（Hcy）[8]、性別、頸部血管狹窄、糖化血紅蛋白（HbAlc）、Fbg[17]也為其危險因素，其中Hcy升高會促進頸動脈粥樣硬化的發生和進展，是2型糖尿病患者腦梗死發病的危險因素，對DMCI早期篩查和預防具有重要價值[19]。當然T2DM的并發癥也為發生腦梗死的危險因素，包括心血管并發癥的頸動脈粥樣硬化和糖尿病周圍神經病變[20]。以上諸多危險因素與腦梗死的發生、發展密切相關，因此T2DM老年患者早期嚴格控制血糖，調整脂代謝紊亂，控制尿微量蛋白、高纖維蛋白原、高尿酸、預防并發癥等危險因素，以減少2型糖尿病患者并發腦梗死的發生，提高患者的生存質量[21]。此外，患者在患此病時多合并高血壓、冠心病、高血脂等多種危險因素，因此對于合并以上疾病的患者應該給予重點關注[22]。并且腦梗死會導致患者的糖耐量受損，而糖尿病也是患者發生腦梗死的獨立危險因素之一，兩者之間相互作用，互為危險因素，所以在治療護理過程中應雙方進行權衡。

3 小結

消渴并發中風的發生和發展除了與以上諸多危險因素相關之外，還與心情抑郁、五志過極、飲食不節等因素存在相關性，或者因縱欲傷精、氣候突變、早春驟暖以及氣候變冷等誘因相關。基于以上危險因素，應進行合理的預防，對于糖尿病此類終身性疾病，在進行糖尿病患者治療以及護理的同時，應更加關注以上危險因素的變化，進行及時有效的預防措施。充分顯示中醫“未病先防，既病防變”的防治思想，發掘消渴的中醫證候與相關危險因素之間的對應關系，根據臨床表現明確與其對應的相關危險因素進而采取預防性治療，以提高患者的生存質量及治療效果，掌握可控因素，減少并發癥的發生。

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