小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的作用探討

任宏偉 李天悅

【摘 要】 目的：分析小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的作用。方法：研究對象是從2017年5月到2018年5月期間我院婦產科接收并行剖宮產分娩的孕婦中抽取的90例，常規組采用椎管內麻醉，試驗組在椎管內麻醉的基礎上采用小劑量舒芬太尼，分析臨床效果。結果：試驗組寒戰發生總概率為13.33%，牽拉痛發生總概率為11.1%，明顯低于常規組（p<0.05）。結論：小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的作用顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】 小劑量舒芬太尼;剖宮產;麻醉;寒戰;牽拉痛

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-058-02

剖宮產（Caesarean section）是臨床常見的手術類型之一。麻醉效果如何是手術是否成功的重要因素，常規的麻醉劑效果欠佳，且易出現應激不良反應[1]，影響患者預后。因此，如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物，確保手術成功，減輕患者痛苦，具有十分重要的臨床價值。我院選擇90例行剖宮產分娩的孕婦為研究對象，分析小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的作用。以下是具體的試驗報告。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是從2017年5月到2018年5月期間我院婦產科接收并行剖宮產分娩的孕婦中抽取的90例，納入標準：（1）符合剖宮產術的手術適應癥;（2）足月妊娠者;（3）術前檢查指標正常者;（4）術前 ASA 麻醉風險評估為Ⅰ～Ⅱ級者;（5）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者;（2）妊娠期糖尿病或高血壓、胎位不正、前置胎盤等病理性妊娠者;（3）肝腎功能異常者者;（4）合并泌尿、呼吸系統等嚴重內科疾病者;（5）不耐受舒芬太尼治療者;（6）合并患有精神類疾病者。90例患者平均分為常規組和試驗組，每組45例。常規組中，孕婦年齡19歲到43歲之間，平均年齡（29.33±0.56）歲，孕周38周到40周，平均孕周（39.81±0.13）周。體重63kg到87kg，平均體重（77.25±0.24）kg;試驗組中，孕婦年齡在20歲到44歲之間，平均年齡（29.19±0.67）歲，孕周37周到40周，平均孕周（38.99±0.26）周。體重60kg到83kg，平均體重（76.46±0.33）kg。應用生物統計學分析本研究對象的一般資料年齡、孕周、體重顯示，P值大于0.05，可進行對比。

1.2 方法

手術方法：兩組患者均行椎管內麻醉，孕婦進入手術室后，嚴密觀察患者各項生命體征，建立靜脈通道，給予 10 ～ 15mL/kg 的復方氯化鈉溶液靜滴和吸氧治療，協助孕婦取左側臥位，采用腰穿針對孕婦腰椎L2-L3間隙進行穿刺，之后注射麻醉藥物，給予椎管內麻醉，并于硬膜外腔留置導管。

麻醉藥品：（1）常規組：鹽酸布比卡因注射液（生產企業：山東華魯制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20043644），質量分數為0.75%，劑量1mL;葡萄糖注射液（生產企業：安徽豐原藥業股份有限公司淮海藥廠;批準文號：國藥準字H20133007），質量分數為10%，劑量0.5mL。（2）在常規組使用藥品的基礎上采用0.1ml 的 5ug舒芬太尼 （生產企業：IDT Biologika GmbH;批準文號：注冊證號H20080427）進行治療。

1.3 評價指標

（1）比較兩組孕婦不同麻醉后寒戰的發生情況。寒戰評價標準： 0度：無畏寒。Ⅰ度：畏寒，無寒戰。Ⅱ度：有輕度寒戰，可耐受，無須處理。Ⅲ度：有寒戰，需要治療。Ⅳ度：重度寒戰，有伴發癥狀，如呼吸困難、血壓下降等。

（2）比較兩組孕婦不同麻醉后牽拉痛的發生情況。牽拉痛情況采用VAS疼痛評分系統進行評價，評分標準為0分-10分。其中，0分：無痛;3分以下（輕度疼痛）：有輕微的疼痛;患者能忍受;4分一6分（中度疼痛）：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7分一10分（重度疼痛）：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 數據分析與處理

采用生物統計學SPSS19.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，劑量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以相對數（%）表示，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦不同麻醉后寒戰的發生情況

常規組，45例孕婦中，寒戰0度23例，所占比例為51.12%，寒戰Ⅰ度1例，所占比例為2.22%，寒戰Ⅱ度10例，所占比例為22.22%，寒戰Ⅲ度11例，所占比例為24.44%，寒戰Ⅳ度0例，所占比例為0%，寒戰總發生概率為48.88%。

試驗組中，寒戰0度39例，所占比例為86.67%，寒戰Ⅰ度4例，所占比例為8.89%，寒戰Ⅱ度2例，所占比例為4.44%，寒戰Ⅲ度0例，所占比例為0%，寒戰Ⅳ度0例，所占比例為0%，寒戰發生總概率為13.33%，明顯低于常規組（p<0.05）。

2.2 比較兩組孕婦不同麻醉后牽拉痛的發生情況

常規組，45例孕婦中，無痛20例，所占比例為44.44%，輕度疼痛3例，所占比例為6.67%，中度疼痛12例，所占比例為26.67%，重度疼痛10例，所占比例為22.22%，牽拉痛總發生概率為55.56%。

試驗組中，無痛40例，所占比例為88.9%，輕度疼痛2例，所占比例為4.44%，中度疼痛2例，所占比例為4.44%，重度疼痛1例，所占比例為2.22%，牽拉痛發生總概率為11.1%，明顯低于常規組（p<0.05）。

3 討論

臨床研究表明，剖腹產圍手術期易產生牽拉痛、寒戰等并發癥。麻醉是影響因素之一。一方面，椎管內阻滯麻醉平面無法全部抑制牽拉反應，而易使孕婦產生牽拉痛。另一方面，首先，寒戰的發生與麻醉后體溫降低密不可分，其次， 麻醉藥品能夠擴張外周血管，進而對外周神經進行阻滯，導致肌肉應激性運動增加[2-3]。而傳統的麻醉方式臨床效果不明顯，導致患者的牽拉損失嚴重，寒戰的發生概率較高，影響患者預后。因此，如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物，確保孕婦的分娩質量，降低并發癥的發生概率，減輕患者病痛，具有十分重要的臨床價值。

近年來，舒芬太尼在行剖宮產分娩的孕婦中得到了一定的應用。舒芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，是一種強效麻醉性鎮痛藥，起效快，能夠維持鎮痛，有效降低牽拉痛的發生概率，同時，舒芬太尼能夠使交感神經中樞產生興奮， 增加去甲腎上腺素以及腎上腺素的釋放， 從而強化體內產熱機制，降低寒戰的發生概率。而小劑量的舒芬太尼恢復迅速， 對血流動力學影響較小，因此產生不良反應的概率較小，應用更加安全，本研究顯示，在剖宮產分娩過程中，給予舒芬太尼治療的產婦，寒戰發生總概率為13.33%，牽拉痛發生總概率為11.1%，效果顯著，安全性高，可推廣應用。

參考文獻

[1] 肖飛，徐文平，劉林等.混合舒芬太尼時布比卡因用于剖宮產術重度子癇前期患者蛛網膜下腔阻滯的量效關系[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1316-1318.

[2] 王莉，仰紫景，胡穎等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于妊娠期高血壓疾病剖宮產術的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：230-232.

[3] 徐茜，李有長，胡佳等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：85-88.