老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效分析

宿獻(xiàn)偉

【摘 要】 目的： 對(duì)老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取我院2015年至2018年期間收治的30例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將30例患者分為內(nèi)固定組與置換組，每組各15例患者。其中內(nèi)固定組患者采用髖部骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，置換組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：術(shù)后兩組患者術(shù)中的出血量、負(fù)重時(shí)間和并發(fā)癥等情況差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;置換組患者在術(shù)中出血量方面要比內(nèi)固定組患者多，而在并發(fā)癥情況和負(fù)重時(shí)間方面要少于內(nèi)固定組。結(jié)論：手術(shù)實(shí)踐檢驗(yàn)，置換組治療后可有效縮短治療時(shí)間，患者盡快進(jìn)行負(fù)重行走，治療療效優(yōu)于內(nèi)固定組，因此在老年髖部骨折臨床治療中，可將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療首選。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折;內(nèi)固定術(shù);人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-189-01

伴隨老年人口骨質(zhì)疏松問題的增多，在臨床治療中，老年髖部骨折的現(xiàn)象逐年增多。然而，傳統(tǒng)的治療方案需要患者長期的臥床休息，這樣一來，伴生的其他疾病，例如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不利、感染等癥狀對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極壞的影響。在手術(shù)條件逐漸改善的條件下，內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為手術(shù)中的主要治療手段，

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院自2015年至2018年期間收治的30例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將30例患者分為內(nèi)固定組與置換組，每組各15例患者。內(nèi)固定組15例患者，男8例，女7例，平均年齡（72.32±7.36）歲;其中股骨頸骨折5例，粗隆間骨折10例。置換組15例患者中，男9例，女6例，平均年齡（73.12±7.56）歲;其中股骨頸骨折7例，粗隆間骨折8例。兩組患者在一般資料比較上不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

1.2 方法

給予內(nèi)固定組患者髖部骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。有10例患者采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)：要求患者進(jìn)入手術(shù)室后采用仰臥姿勢，將患者患側(cè)的髖粗隆部墊高，用C臂機(jī)進(jìn)行復(fù)位直到適合手術(shù)治療。然后在做切口于股骨近段外側(cè)，將導(dǎo)針沿135度的導(dǎo)向器插入，經(jīng)過C臂機(jī)透視后至滿意為止。接著用三聯(lián)擴(kuò)孔器沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔，將適合的動(dòng)力髖螺釘置入到股骨頸骨質(zhì)當(dāng)中去，選用適合的鋼板固定住股骨干。最后經(jīng)C臂機(jī)透視滿足治療條件后將傷口進(jìn)行沖洗，進(jìn)行止血、安置引流管，縫合等工作。有5例患者采用Gammar釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：要求換你這進(jìn)入手術(shù)室后采用仰臥姿勢，在患者患側(cè)大轉(zhuǎn)子上做一個(gè)縱行切口，長度約為5公分，開孔于轉(zhuǎn)子間窩，將導(dǎo)針插入，深度到股骨骨折近端。然后進(jìn)行骨折復(fù)位，直至滿意。接下來進(jìn)行擴(kuò)髓，從股骨遠(yuǎn)端開始。選用適合的髓內(nèi)釘沿著導(dǎo)針插進(jìn)股骨髓腔當(dāng)中，在C臂機(jī)的透視下頜瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下在股骨頸內(nèi)釘入近端釘，接著在股骨遠(yuǎn)端置釘。最后經(jīng)C臂機(jī)透視滿足治療條件后將傷口進(jìn)行沖洗，進(jìn)行止血、安置引流管，縫合等工作。

給予置換組患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后要求仰臥姿勢，將患者的患側(cè)髖部位墊高，做切口于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，長度約為15公分，將肌群逐層進(jìn)行分離，然后切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊。特別注意對(duì)與骨折塊相連的筋膜組織的保護(hù)。然后進(jìn)行大小轉(zhuǎn)子的復(fù)位，用鋼絲固定。在小轉(zhuǎn)子上方1公分左右的地方取出股骨頸截骨。在全髖關(guān)節(jié)處用髖臼進(jìn)行替換，并將臼杯放置其中。接下來，將以小粗隆為中心，將其向前傾斜15度，用牙腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，安置合適的股骨柄假體和股骨頭假體。接著講髖關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)的松緊程度進(jìn)行測試，匹配合適的頭臼。最后傷口進(jìn)行沖洗，進(jìn)行止血、安置引流管，縫合等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量和輸血量，手術(shù)后的引流量和并發(fā)癥，患者的負(fù)重時(shí)間，以及在手術(shù)后半年和一年后的Harris評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，而治療前后指標(biāo)的比較則采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后治療一般情況的比較

術(shù)后兩組患者術(shù)中的出血量、負(fù)重時(shí)間和并發(fā)癥等情況差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;置換組患者在術(shù)中出血量方面要比內(nèi)固定組患者多，而在并發(fā)癥情況和負(fù)重時(shí)間方面要少于內(nèi)固定組。差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（詳見表1）

3 討論

早期的老年髖部骨折疾病的治療一直采用的是保守治療，這種治療的方法往往并發(fā)癥較多。內(nèi)固定術(shù)通過采用加壓螺紋釘、動(dòng)力髖螺釘和Gamma釘?shù)姆椒?，通過軸向壓力和垂直剪力的共同作用，起到對(duì)股骨頭的固定作用，但是由于老年骨骼情況，容易造成壞損。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則在很大程度避免這種副作用，能夠幫助患者及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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