腹腔鏡與開放性直腸癌根治術后并發癥的比較

呂海文

（北流市人民醫院 廣西 北流 537400）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，在全世界具有高發病率和高病死率[1]。手術是治療直腸癌的重要方式，目前常用的手術方式主要包括腹腔鏡手術和開放性手術。由于腹腔鏡具有創傷小、痛苦少、放大效應、術中出血量少等特點[2-3]，腹腔鏡技術得到廣泛的推廣及應用。為了比較腹腔鏡與開放性直腸癌根治術對術后并發癥的差異，本文分別選取了2012年1月-2017年12月在我院進行腹腔鏡直腸癌根治術和開放性腹腔鏡直腸癌根治術的患者各60例作為研究對象，對收集的數據進行統計分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年12月我院實施Dixon術式的直腸癌患者的臨床資料。排除標準：合并腸梗阻或穿孔者；發生遠處轉移或腹腔轉移者；合并其他癌癥者；直腸癌術后復發者；根治術為非Dixon手術者；術前進行新輔助治療者；術后病理證實為非腫瘤者。

1.2 手術方式

所有患者的手術均采用Dixon術式，嚴格遵循無瘤操作原則和全直腸系膜切除（Total Mesorectal Excision,TME）原則[4]，腹腔鏡手術使用五孔法手術，氣壓維持在12～15mmHg。

1.3 觀察項目

記錄患者術后短期內（術后30天內）并發癥發生的情況，收集的數據包括總并發癥、吻合口漏、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、切口感染、腹腔內感染、泌尿系統感染、造口并發癥、切口愈合不良以及下肢深靜脈血栓的發生率。通過統計學方法比較兩種手術方式治療后患者術后并發癥的差異。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 病例資料

本研究共收集了我院120例實施直腸癌根治術患者的臨床資料，腹腔鏡手術組和開放性手術組分別60例，兩組患者的一般資料如下。除既往腹部手術史外（P＜0.05），兩組病人的一般資料無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 術后并發癥比較

通過統計分析，腹腔鏡組術后并發癥為13.3%，開放組為16.7%，兩組之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，諸如吻合口漏、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、切口感染等術后發癥在兩組之間均無統計學差異，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3.討論

隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術療效并不比開放手術差，同時腹腔鏡擁有創傷小、美觀、盆腔視野清晰等獨有的優勢，腹腔鏡在結直腸癌手術中的應用越來越廣泛。雖然有腹部手術史不是應用腹腔鏡的絕對禁忌癥，但是由于腹部手術不同程度導致腹部組織或腸道粘連，增加腹腔鏡操作難度，所以對于既往有腹部手術史的患者，需要慎重選擇腹腔鏡手術。在本研究中，腹腔鏡組既往有腹部手術史的比例明顯少于開放組，其中腹腔鏡組有2例（3.3%）既往有腹部手術史，而開放組有12例（20%）既往有腹部手術史，P＜0.05。然而，對于腹腔鏡技術嫻熟的醫師，即使合并有腹部手術史，同樣可以通過使用腹腔鏡順利進行直腸癌根治術。

當前直腸癌的治療方法主要是以手術切除為主的綜合治療,TME為手術“金標準”[5]。無論是使用腹腔鏡還是使用傳統開放手術，術后并發癥總是不可避免的。在目前發表的文獻中，關于二者術后并發癥的差異具有不同的結論。大部分研究認為腹腔鏡直腸癌根治術能夠有效減少直腸癌患者術后并發癥的發生[6-8]，然而也有許多研究得出兩種方式對于術后并發癥并沒有明顯區別[9-10]，本研究的結果也顯示二者在術后并發癥方面并沒有顯著差異。

腹腔鏡和開放性直腸癌根治術均是直腸癌患者的可行的手術方式。對于手術的選擇主要根據醫師的喜好及熟練程度。但腹腔鏡手術由于其特有的優勢，目前逐漸受到廣泛應用。但是使用腹腔鏡進行手術需要專業的訓練，避免因不熟練操作而導致不必要的并發癥發生。此外，本研究為單中心小樣本回顧性研究，關于二者對于術后并非癥的差異有待大樣本的隨機試驗進一步證明。