FTS理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者中的應用價值

洪蕾

【摘要】 目的： 腹腔鏡膽囊切除術患者實施FTS圍術期護理干預效果探究。 方法： 本院肝膽外科2015年1月至2016年1月共收膽囊息肉患者86例，借助電腦隨機表法分對照及觀察組，各43例。對照組實施常規圍術期護理，觀察組實施圍術期FTS護理干預，對比兩組護理效果差異。 結果： 觀察組下床時間、進食時間、排氣時間、住院時間分別為（1.43±0.33）d、（1.43±0.37）d、（22.39±8.53）h、（5.41±0.27）d，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論： 腹腔鏡膽囊切除術配合圍術期FTS護理干預模式可加速患者肌體修復，患者早期恢復良好。

【關鍵詞】 FTS理念；腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-073-01

前言

快速康復外科理念（FTS）下患者不用過早禁食禁水，機體損耗較低，營養供給重組[1]。快速康復理念可有效維持肌肉組織功能與肌肉內環境平衡，患者術后早期功能恢復快速。近年該護理模式多與圍術期護理模式一同使用，尤適用于微創手術。科內多提倡以FTS理念為患者行日常護理，但目前尚未行實驗探究[2]。故本次于護士長帶頭下行不同護理模式效果對比，觀FTS護理模式應用優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2016年1月肝膽外科就整的膽囊息肉患者86例，借助電腦隨機表法分對照及觀察組。觀察組（n=43）病程0.5-3年，平均病程（1.75±1.25）年；對照組（n=43）病程1-3.5年，平均病程（2.25±1.25）年。組間基線資料對比，未見明顯差異，P>0.05。納入非急性發作期、未合并胃腸疾病患者。排除不符合腹腔鏡膽囊切除術指征患者。

1.2 方法

對照組配合常規圍術期護理。入院后予心理護理、健康宣教、輔助檢查。術中配合次行規生命體征監護、麻醉蘇醒護理。術后配合飲食護理、醫囑護理、用藥護理、日常巡房、疼痛護理。觀察組實施圍術期FTS護理干預。

第一，術前康復干預。①術前測評患者SAS、SDS、ECOG評分評價患者疾病心理及手術耐受度。②“蝴蝶式”早期功能訓練。取左臥位，屈膝，腳心相對，腳掌并攏，腳跟盡量靠近下身。雙手抓住腳尖，膝蓋向兩側打開，盡量貼地。③推肝經訓練。取坐位，右腿向前伸直，左腿彎曲平方，雙手交疊壓在大腿根部，沿大腿內側順肝經方向緩慢向前推至膝關節，50遍/d。后行反方向推揉。或直接在皮膚上推拿可先涂抹潤膚油。④術前1d護理人員指導患者禁固體飲食6h、禁水2h，留置胃管。

第二，術中康復干預?？刂剖覝卦?2-24℃，靜脈輸液加溫，保持腹腔沖洗液在37℃左右。輔助患者擺好體位，應用軟墊墊好，保持皮膚溫度正常。術畢清點、消毒器械。

第三，術后康復干預。①術后2h聽診腸鳴音，3次/min可予溫開水20ml，若無不良情況，可2h后再次喂服等量溫開水，6h可進食流食。②術后背部鍛煉。指導患者取坐位，護理人員以手叩打患者背部，2min/次，3次/d。③術后肢體功能鍛煉?；颊呗樽砬逍?h后可行下床走動康復鍛煉。先幫助患者按摩手部、肘關節、肩關節，10min/次，2次/d。后指導患者分別行膝關節屈伸、內外翻運動。10遍/次，2次/d。依照患者身體恢復加大訓練力度。③術后常規抗生素，維持水電解質平衡，避免胃腸水腫及心肺并發癥。嚴格控制術后輸液速度，不可大量輸液。

1.3 評價指標

對比兩組患者下床時間、進食時間、排氣時間、住院時間差異評價兩組護理效果[3]。

1.4 統計學方法

數據經統計學軟件SPSS21.0分析，計量資料經“x ±s”表示，對比經過以t檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組下床時間、進食時間、排氣時間及住院時間均低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，數據詳見下表。

3 討論

常規圍術期護理未過多重視患者早期功能恢復，故本次將早期外科康復理念用于圍術期指導收效良好，現將原因總結如下。第一，“蝴蝶式”早期功能訓練。中醫角度將膽囊息肉發病于肝膽疏泄失職、血行不暢、淤血內停。故加強雙腿運動，打通腿部經絡，恢復周身及腹腔供血，提升臟器供血，可改善腹部不適疾病癥狀。第二，推肝經訓練。大腿內側有三條經絡，中間為肝經，正面為脾經，偏后為腎經?；颊吣懩仪谐蟾闻K可替代膽囊行部分職能，故推肝經可助益肝腎，減輕術后臟腑受損?；蚩梢阑颊唧w質不同指導其輔助其他兩條經絡推揉，可提升術后機體恢復效率，盡早出院。第三，術后腸部功能恢復。經腸鳴音聽診指導患者喝水恢復胃腸功能，可加速腸內容物排泄，減少毒素吸收，加速術后排氣及進食，提供機體營養促身體恢復。第四，術后背部鍛煉。背部按揉可改善患者術后背部疼痛癥狀，加速胃腸血運及肢體血供。第五，術后肢體功能鍛煉可提升肌肉緊實度，減少鈣離子流失，加速組織修復，恢復下肢靜脈供血，盡早下床，避免形成下肢靜脈血栓。

綜上所述，膽囊息肉患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，圍術期配合FTS護理干預模式可提升患者機體康復速率，患者術后恢復效果優良。

參考文獻：

[1] 蘇玲. 快速康復外科（FTS）理念在腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（42）：8222-8223.

[2] 郭瑩瑩. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果觀察[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（30）：285-286.

[3] 鮑海燕 ， 張婷 ， 趙康. 快速康復外科理念聯合臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J]. 中國醫藥導報， 2018， 15（22）：182-186.