無痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響

楊璇炫 姜娟 陳小紅

（宿城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇宿遷 223800）

無痛分娩主要是指采用各種方法降低產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的疼痛，主要包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛等[1]，其中非藥物鎮(zhèn)痛無副作用，鎮(zhèn)痛效果不夠理想，因此臨床主要采用藥物鎮(zhèn)痛的方式[2]。通過無痛分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)后身體疲勞以及分娩過程中產(chǎn)生的恐懼情緒，對(duì)母嬰結(jié)局的改善具有重要作用。本次研究以60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析無痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年1月～2019年1月期間收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為30例。研究組產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均年齡為（28.52±2.19）歲，孕周為 37～41周，平均孕周為（40.08±1.07）周，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均年齡為（28.49±2.14）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（40.12±1.09）周，兩組產(chǎn)婦一般資料（年齡、孕周）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦未采取任何止痛措施，自然分娩，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩過程中給予指導(dǎo)和精神鼓勵(lì)。

研究組產(chǎn)婦采取無痛分娩措施，行硬膜外麻醉阻滯。采用L2-3間隙硬膜穿刺置管（長(zhǎng)度為3cm），將產(chǎn)婦宮口開至2cm。無痛分娩使用的注射藥物為舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.5μg、羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.125%，局部麻藥注射10ml，結(jié)合產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果10min后采取用藥措施，在產(chǎn)婦宮口位置完全打開后停止給藥。分娩完成，胎兒娩出后恢復(fù)正常用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 母嬰結(jié)局的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等，記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要包括優(yōu)、良、差，優(yōu)：產(chǎn)婦安靜，無明顯疼痛，良：產(chǎn)婦疼痛減輕，差：產(chǎn)婦疼痛未減輕，嚴(yán)重吵鬧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息使用%表示，檢驗(yàn)方法為檢驗(yàn)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間使用表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局 剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)等母嬰結(jié)局比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒窒息、胎兒窘迫指標(biāo)比較，兩組產(chǎn)婦無差異（P＞0.05）。

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2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，研究組短于對(duì)照組（P＜0.05）

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2.3 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果 研究組產(chǎn)婦中優(yōu)16例，良10例，差4例，優(yōu)良率為（26/30）86.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦優(yōu)5例，良7例，差18例，優(yōu)良率為（12/30）40.0%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩是產(chǎn)婦生產(chǎn)的重要過程，如在分娩過程中出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，無法積極配合生產(chǎn)，影響母嬰結(jié)局。無痛分娩主要通過藥物局部麻醉的方式實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛，通過無痛分娩能夠降低產(chǎn)痛，對(duì)母嬰結(jié)局的改善效果顯著[3]。

本次研究結(jié)果顯示，采用無痛分娩的研究組患者在產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，這與李慧[4]等研究結(jié)果一致。通過無痛分娩，產(chǎn)痛能夠得到有效緩解，產(chǎn)婦恐懼、緊張等不良情緒明顯減少，體內(nèi)兒茶酚胺釋放量降低，宮口擴(kuò)張時(shí)間縮短，產(chǎn)程顯著加快。在無痛分娩模式下，產(chǎn)婦的盆底肌肉、陰道壁完全放松，宮頸受容性增加，宮頸活躍期縮短，擴(kuò)張速度加快，胎兒下降的阻力明顯減少[5]。通過藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行無痛分娩能夠緩解產(chǎn)婦疼痛，剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)率均顯著降低。羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L(zhǎng)效的麻醉藥物，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，具有良好的麻醉與止痛作用，毒性較低，運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯效果突出，與傳統(tǒng)麻醉類藥物相比臨床效果顯著。舒芬太尼屬于受體激動(dòng)劑，具有選擇性，鎮(zhèn)痛效果顯著，將二者聯(lián)合應(yīng)用能夠提高鎮(zhèn)痛效果[6]。

由此可知，產(chǎn)婦采取無痛分娩能夠降低產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)率，緩解產(chǎn)婦疼痛，對(duì)母嬰結(jié)局的改善具有重要作用。