探討新產程標準對降低剖宮產率及分娩時并發癥的影響

陳爭艷

（阜寧中醫院 江蘇阜寧 224400）

上世紀70年代，我國引入傳統產程標準，至今仍在沿用。然而伴隨著目前生活質量的不斷提高，產婦年齡、體重等均不斷增高，傳統產程標準已無法適應產婦分娩需求[1]。在2014年，我國醫學會婦產科分會對傳統產程標準進行了修訂與改進，頒布了新產程標準，更適用于當代分娩女性，保證分娩安全[2]。本文以2017.1～2019.5我院收治46例產婦為例，論述新產程標準應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選擇2017年1月～2019年5月我院收治產婦46例作為研究對象，根據入院時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計產婦23例，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.5±1.4）歲，孕周短則37周，長則41周，平均孕周（38.6±0.6）周。觀察組總計產婦23例，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（28.6±1.3）歲，孕周短則38周，長則40周，平均孕周（38.7±0.5）周。兩組產婦基礎信息以統計軟件驗證差異無明顯統計學意義（p＞0.05），可對比分析。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）全體產婦均為初產婦、經檢查確定為頭位、單胎，符合陰道試產要求；（2）全體產婦年齡范圍在21歲～35歲；（3）全體產婦均自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標準：（1）排除嚴重的妊娠患者；（2）排除前置胎盤、瘢痕子宮的產婦；（3）排除自主選擇剖宮產分娩的產婦。

1.3 方法 對照組產婦分娩期間輔以傳統產程標準，具體過程為：當產婦宮口開放至3cm左右時作為基礎活躍點，宮口開放至6cm左右時為活躍期，基礎活躍點與活躍期間隔為潛伏期。如果患者潛伏期用時超過16小時，活躍期用時超過8小時，第二產程用時產國2小時，需要對產婦產程曲線進行診斷，同時以陰道助產、剖宮產等方法完成分娩。

觀察組產婦分娩期間輔以新產程標準，具體過程為：潛伏期應每隔1～2h聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時，應每15～30min聽胎心一次，每次聽診1分鐘。同時實時探查產婦宮頸內口情況，當產婦宮口開放達到6cm左右時為活躍期初始，同時過程中仍實施監控胎心情況，間隔2小時～6小時左右探查宮頸內口，若產婦宮縮表現正常，無需干預，一旦宮縮較差，時間間隔不足3min，宮外壓低于60mmHg，需盡快實施人工破膜，靜脈滴注宮縮素及乳酸林格，幫助其宮縮[3]。如果產婦宮口方法至6cm后擴張停止超過6小時，第二產程用時超過3小時，腹內胎兒發生窘迫情況，應盡快實施剖宮產手術完成分娩。

1.4 觀察指標 記錄兩組產婦不同產程用時，計算各組產婦剖宮產分娩率及并發癥總發生率，利用Apgar量表[4]評估新生兒質量，總計10分，得分越高，新生兒質量越佳。

1.5 統計學分析 選擇SPSS 19.0統計處理專用軟件作為此次應用軟件，以%表示計數資料，通過X2值驗證，以表示計量資料，通過t值驗證，組間差異情況通過p值驗證，p＜0.05表示存在明顯統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦不同產程用時比較 觀察組產婦第一產程用時明顯長于對照組，而第二產程、第三產程用時則短于對照組（p＜0.05），見表1。

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2.2 兩組產婦剖宮產率、并發癥總發生率比較 觀察組產婦剖宮產率、并發癥總發生率均明顯低于對照組（p＜0.05），見表2。

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2.3 兩組新生兒質量評分比較 觀察組新生兒質量評分較對照組新生兒相比更高（p＜0.05），見表3。

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3 討論

一直以來，醫護人員處理產婦產程以傳統產程標準為依據，安全性較高。然而伴隨著近幾年產婦年齡的不斷增高，產婦體重、新生兒體重的增大，傳統產程標準已難以適應產婦分娩需求，容易造成剖宮產率增高、分娩并發癥的出現，因而，應對產程標準予以改革，使其更適應現代產婦分娩需求。在2014年，我國頒布了新產程標準，轉變傳統標準中潛伏期延長即剖宮產的理念，并且將活躍期由宮口開放3cm增大至開放6cm，取消了產程超過24小時即滯產的標準[5]。另外，新產程標準大力倡導自然分娩，盡可能降低醫療、人為的影響，為產婦留足充分的試產時間。雖然此項操作會延長產婦第一產程的用時，然而產后出血率并未升高。需要注意的是，產程時間的延長很容易使產婦心理壓力增大，喪失陰道分娩的信心，因而，陪產醫護人員應對產婦進行心理干預，安撫其不良情緒，同時實時監看胎心指標，預防不良問題出現，確保分娩期間母嬰安全[6]。另外，長時間陣痛對產婦的進食、休息等均造成影響，可輔以分娩鎮痛，幫助產婦休息，放松。但需要注意的是，分娩鎮痛應尊重產婦的意愿。

總而言之，產婦分娩過程中施行新產程標準能夠降低剖宮產率，同時預防并發癥，值得臨床推廣應用。