內鏡黏膜下剝離術治療消化道隆起性病變的護理

徐成會

（濱海縣人民醫院手術室 江蘇鹽城 224500）

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是針對消化道黏膜層病變的微創外科手術，適用于消化道中較大的隆起病灶，具有診治同步、切除完整、復發率低、安全性高等優點，但ESD術后部分仍存在黏膜穿孔、出血、切口疼痛等并發癥，為了促進患者術后快速康復、有效預防上述并發癥[1]，在圍術期采取綜合性的護理措施顯得必不可少，我院對25例行ESD手術治療的消化道隆起性病變患者采取了全程綜合護理，取得了滿意效果，現將護理情況和相關體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月～2019年5月我院收治的消化道隆起性病變患者50例。納入標準：①經胃鏡、腸鏡和超聲檢查，發現患者消化道中存在直徑為1.5～4.0cm的隆起病灶；②患者接受內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療；③患者及家屬對研究知情、積極配合，簽訂研究同意書；④研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：①具有內鏡治療禁忌癥的患者；②具有精神和意識障礙的患者；③合并肝腎功能障礙及消化道惡性腫瘤疾病患者；④中途退出研究、隨訪資料缺失的患者。采用隨機數表法將50例分為兩組，每組25例，在圍手術期，對照組給予常規護理，本組男14例、女11例，年齡31～78歲，平均（46.7±4.2）歲，病變部位：食道8例，胃12例，結直腸5例；觀察組給予全程綜合護理，本組男16例、女9例，年齡32～77歲，平均（47.0±4.5）歲，食道5例，胃13例，結直腸7例，兩組患者的年齡、性別及病變部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：按照ESD手術標準操作步驟進行手術，術前先進行超聲內鏡檢查，確定病灶大小、性質和位置，麻醉后進行手術，步驟包括氬氣探頭標記、黏膜下注射靛胭脂混合液充分暴露病灶、切開病灶及周圍黏膜、剝離、清創和縫合。

1.2.2 護理方法：在圍手術期內，對照組進行常規護理，包括用藥、檢查等術前準備工作、手術配合、術后觀察和飲食休息護理等。觀察組則采取全程綜合性護理，包括（1）術前護理。在術前對患者的病史、病情和患病部位進行評估分析，并做針對性術前準備，對于胃食管病變者，術前應禁食12h、禁飲4h；對于病灶在腸道的患者，應在術前4h服用方聚乙二醇清潔腸道，直至排出清水樣便。（2）術中配合護理。為增強手術配合默契程度，應在術前至少進行一次手術動員會和模擬手術，明確護士職責，如麻醉護士負責給予麻醉藥、巡回護士負責監測患者生命體征、器械護士負責為主治醫師遞送器械和熟練操作內鏡等醫療設備，模擬手術由專人打分、評價，綜合得分90分以上者方可進入實際手術。（3）術后護理。除觀察病情外，應注意給予心理干預，主動與其溝通，采取健康教育法、正向舉例法、傾聽法、家屬陪護法幫助患者建立治療信心、保持良好情緒；對患者進行術后飲食指導，幫助患者指定個性化飲食計劃，一般在術后24h內禁止飲食，術后2～3d可進食冷流質食物，出院后應忌食用生冷辛辣食物。注意做好術后切口護理，在術后24h內應保持臥床，預防感冒，以預防切口損傷和疼痛，定期清潔創口、換藥，預防感染；患者病情好轉、切口愈合完全后，在早期制定運動鍛煉計劃，如散步、伸展運動等，促進患者康復出院。

1.3 觀察指標 本研究統計和用于數據分析的觀察指標包括兩組患者住院時長、術后24h疼痛評分VAS、手術并發癥類型及發生率。疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS），采用10分制標尺，根據患者表情、主訴、活動受限、鎮痛藥物使用情況進行評分，評分越高，說明患者疼痛越強烈。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0統計學軟件對兩組研究資料進行配對比較分析，計數資料（%）比較采取X2檢驗，計量資料比較采取t檢驗，P＜0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理指標比較 兩組患者護理指標統計結果顯示，觀察組住院時間、術后24h疼痛評分VAS均明顯優于對照組（P＜0.05），表明觀察組患者術后恢復更快、更好。見表1。

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2.2 兩組患者手術并發癥比較 經統計，在圍手術期內，觀察組并發癥率為8.0%，顯著少于對照組的32.0%（P＜0.05），見表2。

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3 討論

消化道隆起性病變在臨床中較為常見，臨床上多采用內鏡手術進行治療，但傳統的內鏡息肉切除術容易造成消化道穿孔和出血、切除病灶也不夠徹底、術后復發率高，在安全性和預后上存在不足。ESD手術通過標記和逐層緩慢剝離病灶，在手術精確性和安全性上得到提升，備受醫患青睞[2]。ESD手術作為一項精密手術，需要默契的手術配合、周密的后期護理，還要綜合考慮患者的情緒心理狀況、病史、病情、病灶特點，才能避免手術失誤、預防并發癥、縮短術后恢復時間[3]。從患者入院開始，我院采取了一系列的綜合護理措施，其中術前評估、個性化術前準備能保證患者的消化道環境更適合于手術，特別是腸道病灶患者的清腸準備，有助于使術野清晰，避免誤傷；術中配合模擬演練和手術動員會的開展則有助于明確職責、增強手術配合默契度；術后觀察和飲食運動康復計劃則能促進患者術后切口愈合、縮短住院時間[4]。從研究結果上看，觀察組患者住院時長、術后疼痛評分以及手術并發癥率均顯著優于對照組（P＜0.05），證實我院全程綜合護理措施起到顯著成效。

此外，在ESD患者臨床護理中，也應特別注意以下幾點：①ESD手術所需器械較多，術前應逐一編號、合理放置、便于取用；②內鏡護士應熟練掌握內鏡操作要求、熟悉手術步驟，理解醫師意圖和思路，并配合患者呼吸和腸道蠕動情況及時調整內鏡位置，保證術野清晰；③術中應特別注意觀察是否出現出血情況，若出血應及時處理，通過反復注射黏膜下注射液和排氣有助于預防出血發生[5]。

綜上所述，對接受ESD手術的消化道隆起性病變患者，在圍術期采取全程的綜合護理措施，有助于促進患者術后恢復、預防并發癥，值得實踐應用。